Cancer du pancréas: symptômes, traitement, diagnostic, pronostic

Le cancer du pancréas est une maladie oncologique qui se développe généralement dans le contexte d'une diminution de l'immunité, ou dans les cas où une personne souffre de maladies chroniques de cet organe (pancréatite chronique, diabète sucré). La maladie ne se manifeste pas longtemps avec des symptômes et ses manifestations ultérieures peuvent se déguiser en maladie sous-jacente ou être «vagues», ce qui complique grandement le diagnostic. Le cancer du pancréas a tendance à progresser rapidement, augmentant de taille, provoquant des métastases dans les ganglions lymphatiques, le foie, les os et les poumons. Tout cela détermine le nom de la maladie - «tueur silencieux».

Les oncologues recommandent que chaque personne en bonne santé subisse une échographie de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal une fois par an. Et si vous trouvez en vous-même 2 ou plusieurs facteurs de risque énumérés ci-dessous, il est recommandé d'ajouter une IRM abdominale et un test sanguin pour le marqueur CA-19-9 à l'examen annuel.

À propos du pancréas

Il s'agit d'un organe glandulaire de 16 à 22 cm de long qui a la forme d'une poire allongée sur le côté, à l'intérieur il est constitué de lobules dont les cellules produisent un grand nombre d'enzymes digestives. Chaque lobule a son propre petit canal excréteur, qui est relié à un grand canal, le canal Wingsung, qui débouche dans le duodénum. À l'intérieur des lobules, il y a des îlots de cellules (îlots de Langerhans) qui ne communiquent pas avec les canaux excréteurs. Ils sécrètent leur secret - et ce sont les hormones insuline, glucagon et somatostatine - directement dans le sang.

La glande est située au niveau des premières vertèbres lombaires. Le péritoine le recouvre à l'avant et il s'avère que l'organe n'est pas situé dans la cavité abdominale elle-même, mais dans l'espace rétropéritonéal, à côté des reins et des glandes surrénales. En partie, l'organe est couvert à l'avant par l'estomac et un «tablier» gras appelé «petit omentum», son extrémité bute contre la rate. Cela rend la glande moins accessible à la recherche que, par exemple, le foie. Néanmoins, dans les mains expérimentées, l'échographie est une bonne méthode de diagnostic de dépistage (c'est-à-dire primaire, initiale, avec des soupçons nécessitant une clarification en utilisant d'autres méthodes).

Le pancréas pèse environ 100 grammes. Classiquement, il est divisé en tête, cou, corps et queue. Ce dernier contient le plus d'îlots de Langerhans, qui sont la partie endocrine de l'organe.

Le pancréas est recouvert d'une capsule de tissu conjonctif. Le même «matériau» sépare les lobules les uns des autres. La violation de l'intégrité de ce tissu est dangereuse. Si les enzymes produites par les cellules exocrines ne pénètrent pas dans le conduit, mais dans un endroit non protégé, elles peuvent digérer chacune de leurs propres cellules: elles décomposent les protéines complexes, les graisses et les glucides en composants élémentaires.

Statistiques

Selon les États-Unis, étant relativement rare (se développant dans 2-3 cas sur une centaine de tumeurs malignes), le cancer du pancréas se classe quatrième parmi les causes de décès par cancer. Cette maladie est le plus souvent mortelle pour toutes les autres oncopathologies. Cela est dû au fait que dans les premiers stades, la maladie ne se manifeste pas du tout, mais plus tard, les symptômes peuvent vous faire penser à des maladies complètement différentes. Le plus souvent, les hommes sont malades 1,5 fois. Le risque de tomber malade augmente après 30 ans, augmente après 50 ans et atteint un pic après 70 ans (60% ou plus chez les plus de 70 ans).

Le plus souvent, le cancer se développe dans la tête du pancréas (3/4 cas), le corps et la queue de l'organe sont les moins susceptibles de souffrir. Environ 95% des cancers résultent de mutations dans les cellules exocrines. Ensuite, un adénocarcinome se produit. Ce dernier a souvent une structure scirrhous, lorsque la tumeur a plus de tissu conjonctif que le "remplissage" épithélial.

Le cancer du pancréas adore métastaser les ganglions lymphatiques régionaux, le foie, les os et les poumons. La tumeur peut également se développer, violant l'intégrité des parois du duodénum 12, de l'estomac, du côlon.

Pourquoi la maladie se développe-t-elle?

Lorsque les cellules de chaque organe sont divisées, des cellules avec une structure d'ADN irrégulière apparaissent périodiquement, ce qui leur donne une perturbation structurelle. Mais l'immunité est incluse dans le travail, qui «voit» que la cellule est anormale dans les antigènes protéiques qui apparaissent à la surface de sa membrane. Cellules Les lymphocytes T, effectuant un travail quotidien, doivent «vérifier» les antigènes de toutes les cellules qui ne sont pas clôturées avec une barrière spéciale, avec les données normales dans leur mémoire. Lorsque ces contrôles ne sont pas appropriés, la cellule est détruite. Si ce mécanisme est perturbé, les cellules mutées commencent également à se diviser et, en s'accumulant, à provoquer une tumeur cancéreuse. Jusqu'à ce qu'ils atteignent un certain nombre critique, ils incluent un mécanisme qui les cache du système immunitaire. Ensuite, lorsque ce volume est atteint, les défenses reconnaissent la tumeur, mais elles ne peuvent pas y faire face seules. Leur lutte provoque des symptômes précoces.

Aucune cause spécifique de cancer du pancréas n'a été trouvée. Seuls les facteurs de risque sont décrits qui, en particulier lorsqu'ils se rencontrent, peuvent provoquer cette maladie. Ils sont les suivants:

  • Pancréatite chronique. Les cellules des glandes dans un état d'inflammation constante sont un bon substrat pour le développement de mutations. Le risque de développer un cancer est réduit en maintenant la maladie dans un état de rémission, ce qui est possible lors d'un régime.
  • La pancréatite héréditaire est une inflammation du pancréas résultant du fait que son gène défectueux «a dicté».
  • Diabète. Une carence en insuline (surtout relative, avec une maladie de type 2) et une augmentation constante de la glycémie qui en résulte augmentent le risque de cancer du pancréas.
  • Fumeur. Ce facteur de risque est réversible: si une personne arrête de fumer, libérant ses vaisseaux du goudron et de la nicotine, et son pancréas de l'ischémie, le risque de cette maladie est réduit.
  • L'obésité augmente également le risque de cancer. Cela est dû à un changement dans l'équilibre des hormones sexuelles provoqué par une accumulation accrue de tissu adipocytaire (adipeux).
  • Cirrhose du foie. Le risque de développer un cancer du pancréas augmente avec cette pathologie.
  • La présence d'un ulcère gastrique. Cette maladie modifie la microflore du tractus gastro-intestinal, à la suite de quoi des composés toxiques se produisent dans le système digestif. Avec la chirurgie de l'ulcère gastro-duodénal, le risque de cancer du pancréas augmente encore plus.
  • Nutrition. Il existe des études, mais il n'a pas encore été démontré qu'elles augmentent le risque de développer un cancer du pancréas:
    1. «Viande transformée»: jambon, saucisse, bacon, jambon fumé: le risque augmente de 20% pour 50 grammes de viande;
    2. café;
    3. un excès de glucides simples, notamment ceux que l'on trouve dans les boissons gazeuses non alcoolisées, qui sont, en outre, composées de soude;
    4. viande grillée, en particulier la viande rouge - elle contient des amines hétérocycliques qui augmentent le risque de cancer de 60%;
    5. de grandes quantités d'acides gras saturés dans les aliments.
  • Colite ulcéreuse non spécifique et maladie de Crohn. Existant depuis de nombreuses années, ces pathologies "empoisonnent" le pancréas avec des produits chimiques formés lors de l'inflammation.
  • Faible activité physique.
  • Maladies allergiques chroniques: eczéma, dermatite atopique et autres.
  • Maladies de la cavité buccale. Il existe un fait inexplicable mais prouvé que la carie, la pulpite, la parodontite augmentent le risque de cancer du pancréas.
  • Ingestion de divers colorants et produits chimiques utilisés en métallurgie.
  • Cancer existant d'un emplacement différent, en particulier: cancer du pharynx, du col de l'utérus, de l'estomac, des intestins, des poumons, du sein, des ovaires, des reins, de la vessie.
  • Plus de 60 ans.
  • Race africaine.
  • Des mutations dans la structure de l'ADN natif, par exemple dans BRCA2, le gène responsable de la suppression de la croissance tumorale. De telles mutations peuvent être héritées. Une activité excessive du gène de la protéine kinase P1 (PKD1) peut également servir de stimulant pour le cancer du pancréas. Quant à l'effet sur le dernier gène comme moyen de traiter la maladie, des études sont en cours.
  • La présence d'oncopathologie chez des proches parents. Les personnes dont les parents de première ligne ont reçu un diagnostic de cancer du pancréas avant l'âge de 60 ans sont particulièrement à risque. Et s'il y a 2 cas ou plus, les chances de développer une incidence augmentent de façon exponentielle.
  • Affiliation masculine. Ce facteur de risque, comme les quatre avant-derniers, fait référence à ceux qu'une personne n'est pas en mesure d'influencer. Mais, en observant des mesures préventives (à leur sujet - à la fin de l'article), vous pouvez réduire considérablement vos chances.

Les maladies pancréatiques du pancréas sont:

Classification de la maladie par structure

Selon les cellules à partir desquelles une tumeur maligne s'est développée (cela détermine ses propriétés), elle peut avoir plusieurs types:

  • L'adénocarcinome canalaire est un cancer développé à partir de cellules tapissant les canaux excréteurs de la glande. Type de tumeur le plus courant.
  • Le carcinome épidermoïde glandulaire est formé de deux types de cellules - qui produisent des enzymes et qui forment les canaux excréteurs.
  • L'adénocarcinome à cellules géantes est une accumulation de cavités kystiques remplies de sang.
  • Carcinome squameux. Se compose de cellules canalaires; extrêmement rare.
  • L'adénocarcinome mucineux survient dans 1 à 3% des cas de cancer du pancréas. Il procède moins agressivement que la forme précédente..
  • Le cystadénocarcinome mucineux se développe en raison de la dégénérescence du kyste de la glande. Le plus souvent, cette forme de cancer affecte les femmes.
  • Cancer acineux. Les cellules tumorales sont ici disposées sous forme de grappes, ce qui détermine le nom de la tumeur..
  • Cancer indifférencié. Son aspect le plus malin.

Si le cancer se développe à partir de la glande endocrine, il peut être appelé:

  • glucagonoma - s'il produit du glucagon, une hormone qui augmente la glycémie;
  • l'insulinome, synthétisant un excès d'insuline, qui abaisse la glycémie;
  • gastrinome - une tumeur qui produit de la gastrine - une hormone qui stimule l'estomac.

Classification de la maladie par sa localisation

Selon la localisation, il existe:

  1. cancer de la tête pancréatique. Il s'agit du type de tumeur maligne le plus courant;
  2. carcinome glandulaire;
  3. cancer de la queue pancréatique.

Si vous combinez les 2 classifications ci-dessus, les scientifiques donnent ces statistiques:

  • dans 61% des cas, le carcinome canalaire est localisé dans la tête, dans 21% dans la queue, dans 18% dans le corps;
  • la tête de la glande abrite plus de la moitié des adénocarcinomes à cellules géantes;
  • dans plus de 60% des cas, le cancer squameux glandulaire est localisé dans la tête de l'organe, moins souvent ses foyers sont multiples ou ne sont localisés que dans la queue;
  • localisé dans la tête et plus de 78% des adénocarcinomes mucineux;
  • la structure de localisation du carcinome à cellules acineuses est la suivante: 56% se situe dans la tête, 36% dans le corps, 8% dans la queue;
  • mais les cystadénocarcinomes mucineux sont localisés dans la tête dans seulement 1/5 des cas, plus de 60% affectent le corps et dans 20% des cas ils sont localisés dans la queue.

Ainsi, nous pouvons conclure que la tête pancréatique est l'endroit où une tumeur maligne est le plus souvent détectée..

Symptômes de la maladie

Le cancer développé de la tête du pancréas n'a d'abord aucune manifestation externe. Ensuite, les premiers symptômes de la maladie apparaissent. Ils sont les suivants:

  1. Douleur abdominale:
    • dans la zone "sous le creux de l'estomac";
    • et en même temps dans l'hypocondrie;
    • donne dans le dos;
    • l'intensité de la douleur augmente la nuit;
    • ça fait mal si elle se penche en avant;
    • cela devient plus facile si vous appuyez vos jambes contre votre estomac.
  2. Rougeur et douleur périodiques de l'une ou l'autre veine. Des caillots sanguins peuvent y apparaître, en raison de quelle partie du membre devient cyanotique.
  3. Perte de poids sans régime.
  4. Les premiers stades du cancer sont également caractérisés par une faiblesse générale, une incapacité et une lourdeur après avoir mangé «sous l'estomac».

D'autres signes de cancer associés à l'élargissement de la tumeur sont:

  • Jaunisse. Cela commence progressivement, une personne ne le remarque pas depuis longtemps, peut-être, peut-être, faire attention au jaunissement des yeux. Après un certain temps, tout en serrant la formation où le canal excréteur et le pancréas s'ouvrent et le canal biliaire principal provenant du foie, l'ictère augmente fortement. La peau devient non seulement jaune, mais acquiert une teinte brun verdâtre.
  • Démangeaisons sévères de la peau de tout le corps. Elle est causée par la stagnation de la bile à l'intérieur de ses canaux, lorsque des dépôts de bile se développent dans la peau..
  • Les selles deviennent claires et l'urine devient sombre.
  • Votre appétit est complètement perdu.
  • L'intolérance à la viande et aux graisses se développe.
  • Troubles digestifs tels que:
    • la nausée;
    • vomissement
    • la diarrhée. Le tabouret est liquide, fétide, gras; il change en raison d'une mauvaise absorption des graisses du fait que le fer cesse de sécréter une quantité normale d'enzymes.
  • Le poids corporel diminue encore plus, une personne semble épuisée.

Les symptômes du cancer du pancréas dans le corps ou la queue seront des manifestations légèrement différentes. Cela est dû au fait que cette localisation est loin des voies biliaires, à savoir que leur compression provoque un ictère - le principal symptôme qui pousse une personne à consulter un médecin. De plus, c'est dans le corps et la queue que se trouvent un grand nombre d'îlots constitués de cellules de la glande endocrine. Par conséquent, les signes de cancer du corps ou de la queue peuvent être:

  • Symptômes du diabète:
    • la soif;
    • bouche sèche
    • une grande quantité d'urine excrétée;
    • miction la nuit.
  • Des symptômes comme la pancréatite chronique:
    • douleur dans le haut de l'abdomen;
    • selles grasses, plus liquides, difficiles à laver des toilettes;
    • il peut y avoir de la diarrhée;
    • la nausée;
    • diminution de l'appétit;
    • perdre du poids.
  • Si le glucagonoma s'est développé, cela se manifestera:
    • perte de poids
    • l'apparition d'une confiture dans les coins de la bouche;
    • décoloration de la langue en rouge vif; sa surface devient lisse, et il semble qu'elle gonfle, devenant plus grande et «plus grosse»;
    • la peau devient pâle;
    • une éruption cutanée apparaît, souvent localisée sur les membres;
    • une dermatite apparaît périodiquement, appelée érythème migrateur nécrolytique. Il s'agit de l'apparition d'une ou plusieurs taches, qui se transforment ensuite en vésicules, puis en plaies, qui sont recouvertes d'une croûte. Une tache sombre reste sur la chute de la croûte. Au même endroit, plusieurs éléments différents sont détectés à la fois. Le processus dure 1-2 semaines, puis passe, après - il peut être répété à nouveau. La dermatite est généralement localisée sur le bas de l'abdomen, dans l'aine, le périnée, autour de l'anus. Le traitement par pommade ne l'affecte pas, car il n'est pas basé sur une allergie ou une inflammation microbienne, mais sur une violation du métabolisme des protéines et des acides aminés de la peau.
  • Les symptômes du gastrinome peuvent également se développer:
    • diarrhée persistante;
    • selles grasses, brillantes, fétides, mal lavées des toilettes;
    • douleur "sous la cuillère" après avoir mangé, qui diminue lors de la prise de médicaments tels que "Omeprazole", "Rabeprazole", "Ranitidine", qui sont prescrits comme pour l'ulcère gastrique;
    • avec le développement de complications d'ulcères gastriques qui surviennent avec une production excessive de gastrine, il peut y avoir: vomissements de contenu brun, selles molles brunes, sensation que l'estomac ne fonctionne pas («debout») après avoir mangé.
  • La diarrhée.
  • Gonflement.
  • Dysfonctionnement menstruel.
  • Baisse de la libido.
  • Guérison lente des plaies.
  • L'apparition de l'acné et des pustules sur le visage.
  • Des ulcères trophiques apparaissent souvent sur les jambes..
  • Des taches de type allergique apparaissent périodiquement sur la peau..
  • "Bouffées de chaleur" avec une sensation de chaleur dans la tête et le corps, des rougeurs du visage apparaissent paroxystiquement. La marée peut se développer après avoir pris des boissons chaudes, de l'alcool, des repas copieux ou du stress. La peau peut devenir plus pâle qu'auparavant ou, inversement, rougir ou même devenir violette.
  • En raison de la perte de sodium, de magnésium, de potassium avec diarrhée, des convulsions peuvent apparaître dans les membres et le visage sans perte de conscience.
  • Vous pouvez ressentir de la lourdeur, une sensation de débordement dans l'hypochondre gauche. C'est un signe d'hypertrophie de la rate..
  • Douleurs abdominales aiguës renversées, faiblesse grave, pâleur de la peau. Ce sont des signes de saignements internes dus à la dilatation (due à l'augmentation de la pression dans le système de la veine porte fournissant le sang au foie) de l'œsophage et des veines de l'estomac.

Ainsi, la perte de poids, la douleur dans le haut de l'abdomen, les selles grasses sont des symptômes caractéristiques du cancer de n'importe quel endroit. Ils sont également présents dans la pancréatite chronique. Si vous n'avez pas de pancréatite, vous devez être examiné non seulement pour sa présence, mais également pour le cancer. Si une inflammation chronique du pancréas a déjà lieu, il est nécessaire d'être examiné pour le cancer non seulement régulièrement, annuellement, mais également avec l'ajout de nouveaux symptômes auparavant absents.

Ici, nous avons examiné les symptômes des stades 1 et 2. Au total, ils sont 4. Le dernier stade, en plus de la douleur intense à la ceinture, de la diarrhée et de la digestibilité presque complète des produits, se manifestera - en raison de métastases à distance - par les symptômes des organes où les cellules filles de la tumeur se sont accumulées. Considérez les symptômes de cette étape après avoir découvert comment et où le cancer du pancréas peut métastaser..

Où le cancer du pancréas se métastase-t-il?

Un cancer du pancréas "disperse" ses cellules de trois manières:

  • À travers la lymphe. Elle se déroule en 4 étapes:
    1. tout d'abord, les ganglions lymphatiques situés autour de la tête du pancréas sont affectés;
    2. les cellules tumorales pénètrent dans les ganglions lymphatiques situés à l'arrière de l'endroit où l'estomac passe dans le duodénum, ​​ainsi que là où passe le ligament hépatoduodénal (dans la feuille du tissu conjonctif, il y a un canal biliaire commun et des artères qui vont ensuite à l'estomac, le long de ces ganglions lymphatiques );
    3. les ganglions lymphatiques suivants sont situés dans la partie supérieure du mésentère (tissu conjonctif, à l'intérieur duquel passent les vaisseaux qui alimentent et retiennent l'intestin grêle);
    4. les derniers dépistages lymphatiques se produisent dans les ganglions lymphatiques situés dans l'espace rétropéritonéal, sur les côtés de l'aorte.
  • Par le système circulatoire. Ainsi, les cellules filles de la tumeur pénètrent dans les organes internes: foie, poumons, cerveau, reins et os.
  • Le cancer du pancréas élimine également ses cellules le long du péritoine. Ainsi, des métastases peuvent apparaître sur le péritoine lui-même, dans les organes du petit bassin, dans l'intestin.

De plus, une tumeur cancéreuse peut se développer dans les organes adjacents au pancréas: estomac, voies biliaires - si le cancer est localisé dans la tête de la glande, gros vaisseaux - si les cellules mutées sont situées dans le corps de la glande, rate si la tumeur se propage de la queue. Ce phénomène n'est pas appelé métastase, mais pénétration de la tumeur..

Processus de développement du cancer du pancréas

Il existe 4 stades de cancer du pancréas:

Seul un petit nombre de cellules localisées dans la muqueuse ont muté. Ils peuvent se propager profondément dans le corps, provoquant une tumeur cancéreuse, mais lorsqu'ils sont retirés, la chance de guérir complètement tend à 99%.

Il n'y a aucun symptôme, une telle tumeur ne peut être détectée qu'avec une échographie, une tomodensitométrie ou une IRM planifiées

Stade 4 - c'est quand, indépendamment de la taille et des métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux, des métastases distantes sont apparues dans d'autres organes: le cerveau, les poumons, le foie, les reins, les ovaires.

Cette étape se manifeste:

  • douleur intense dans le haut de l'abdomen;
  • épuisement sévère;
  • douleur et lourdeur dans l'hypochondre droit associées à une hypertrophie du foie, qui filtre les cellules cancéreuses et les toxines qu'elles sécrètent;
  • ascite: accumulation de liquide dans l'abdomen. Cela est dû à un dysfonctionnement du péritoine affecté par les métastases, ainsi que le foie, à cause duquel la partie liquide du sang quitte les vaisseaux dans la cavité;
  • pâleur et jaunissement simultanés de la peau;
  • lourdeur dans l'hypochondre à gauche, due à une augmentation de la rate;
  • l'apparition de nodules mous sous la peau (ce sont des cellules graisseuses mortes);
  • rougeur et douleur (parfois avec rougeur ou cyanose le long du périmètre) d'une veine ou d'une autre
ÉtapeCe qui se passe dans le corps
0 stade (cancer en place)
jeIA: La tumeur ne se développe nulle part, elle se trouve uniquement dans le pancréas. Sa taille est inférieure à 2 cm Il n'y a aucun symptôme, sauf dans les cas où la tumeur a commencé à se développer directement près de la sortie du duodénum 12. Sinon, des troubles digestifs peuvent survenir: diarrhée périodique (après une violation du régime alimentaire), nausées. Localisés dans le corps ou la queue, des signes de gastrinome, d'insulinome ou de glucagonoma apparaissent
IB: La tumeur ne dépasse pas les frontières du pancréas. Sa taille est supérieure à 2 cm.S'il est dans la tête, il peut y avoir une légère jaunisse, des douleurs dans la région épigastrique apparaissent. La diarrhée et les nausées sont présentes. Si un cancer se développe dans le corps ou la queue, affectant le système endocrinien de la glande, des symptômes de glucagonoma, d'insulinome ou de gastrinome seront notés
IIIIA: La tumeur s'est développée dans les organes voisins: le duodénum 12, les voies biliaires. Les symptômes sous forme développée sont décrits ci-dessus.
IIB: Le cancer peut être de n'importe quelle taille, mais a «réussi» à se métastaser aux ganglions lymphatiques régionaux. Il ne provoque aucun symptôme supplémentaire. Une personne note des douleurs abdominales sévères, une perte de poids, de la diarrhée, des vomissements, un ictère ou des symptômes de tumeurs endocrines
IIILa tumeur ou se propage aux gros vaisseaux voisins (artère mésentérique supérieure, tronc coeliaque, artère hépatique commune, veine porte ou au gros intestin, à l'estomac ou à la rate. Peut se propager aux ganglions lymphatiques
IV

Si l'étape 4 se poursuit avec des métastases hépatiques, les éléments suivants sont notés:

  • jaunissement de la peau et des protéines oculaires;
  • l'urine devient plus foncée et les fèces plus claires;
  • les saignements des gencives et des muqueuses augmentent, des ecchymoses spontanées peuvent être détectées;
  • une augmentation de l'abdomen due à l'accumulation de liquide à l'intérieur;
  • mauvaise haleine.

Dans le même temps, une échographie, une tomodensitométrie d'une IRM du foie révèle des métastases, ce qui est possible - en raison de la similitude des symptômes et de la présence d'un néoplasme - et sera prise pour une tumeur primaire. Comprendre lequel des cancers est primaire et lequel est une métastase n'est possible qu'à l'aide d'une biopsie néoplasique.

Si des métastases se développent dans les poumons, les éléments suivants sont notés:

  • essoufflement: d'abord après un effort physique, puis au repos;
  • toux sèche;
  • si les métastases détruisent le vaisseau, il peut y avoir hémoptysie.

Les métastases osseuses se manifestent par une douleur osseuse locale, qui s'intensifie lors de la palpation ou du tapotement de la peau de cette localisation.

Si la tumeur fille a été introduite dans les reins, des changements apparaissent de la part de l'urine (du sang et des protéines y apparaissent souvent, ce qui la rend trouble).

Une lésion cérébrale métastatique peut avoir une ou plusieurs manifestations différentes:

  • comportement inadéquat;
  • changement de personnalité;
  • asymétrie faciale;
  • un changement dans le tonus musculaire des membres (généralement d'un côté);
  • violation (affaiblissement, amplification ou changement) du goût, de l'odeur ou de la vision;
  • instabilité de la marche;
  • frisson;
  • étouffement en avalant;
  • voix nasale;
  • l'incapacité à effectuer des actions simples ou un travail difficile, mais mémorisé;
  • incompréhensibilité du discours aux autres;
  • une mauvaise compréhension de la parole par le patient lui-même, etc..

Confirmation du diagnostic

Les tests suivants aident au diagnostic:

  • détermination dans le sang du marqueur tumoral CA-242 et de l'antigène glucidique CA-19-9;
  • amylase pancréatique dans le sang et l'urine;
  • élastase pancréatique-1 dans les fèces;
  • alpha-amylase dans le sang et l'urine;
  • phosphatase alcaline du sang;
  • taux sanguins d'insuline, de peptide C, de gastrine ou de glucagon.

Les tests ci-dessus aideront uniquement à suspecter un cancer du pancréas. D'autres tests de laboratoire, tels que des tests généraux de sang, d'urine, d'excréments, de glycémie, de tests hépatiques, de coagulogramme, aideront à découvrir comment l'homéostasie est altérée.

Le diagnostic est posé sur la base d'études instrumentales:

  1. Échographie de l'abdomen. Il s'agit d'une étude de sélection qui vous permet uniquement de déterminer l'emplacement qui doit être examiné plus en détail;
  2. CT - une technique efficace, basée sur les rayons X, pour une étude détaillée du pancréas;
  3. L'IRM est une technique similaire à la tomodensitométrie, mais basée sur le rayonnement magnétique. Il donnera mieux des informations sur les tissus du pancréas, des reins, du foie, des ganglions lymphatiques situés dans la cavité abdominale que la TDM;
  4. Parfois, une tumeur dans la tête pancréatique, le degré d'endommagement de la papille de Vater du duodénum, ​​sa relation avec les voies biliaires ne peuvent être vus que sur ERCP - cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. Il s'agit d'une méthode de recherche lorsqu'un endoscope est inséré dans le duodénum, ​​à travers lequel un produit de contraste aux rayons X est injecté dans la papille de la papille, où le canal pancréatique et le canal biliaire sont ouverts. Inspectez le résultat avec des rayons X.
  5. Tomographie par émission de positrons. Également une méthode de recherche moderne et précise. Il nécessite l'introduction préalable d'un produit de contraste dans la veine, qui n'est pas une préparation d'iode, mais du sucre marqué par un isotope. Selon son accumulation dans divers organes et inspection.
  6. Cholangiographie rétrograde endoscopique. Elle est effectuée si la méthode de recherche précédente n'était pas disponible. Ici, sous le contrôle des ultrasons, une ponction du foie est pratiquée, dans les voies biliaires dont le contraste est injecté. Il coule ensuite dans les voies biliaires, dans le duodénum 12..
  7. Laparoscopie. Comme la méthode précédente, il s'agit d'une technique invasive qui nécessite des injections. Ici, sous anesthésie locale, une ouverture est pratiquée dans la paroi abdominale antérieure à travers laquelle du gaz est injecté dans l'abdomen, séparant les organes et éloignant la paroi abdominale d'eux (de sorte que le dispositif qui est inséré dans cette ouverture par la suite ne blesse pas l'intestin ou d'autres structures). Les organes internes sont examinés à l'aide d'un endoscope inséré par voie percutanée, et lors de l'imagerie de la tumeur, une biopsie peut être effectuée immédiatement.
  8. Une biopsie - pincer des morceaux d'un néoplasme pour un examen plus approfondi au microscope - est la méthode qui vous permet d'établir un diagnostic. Sans biopsie, personne n'a le droit de dire «cancer du pancréas». Par conséquent, les médecins - soit pendant la laparoscopie, soit pendant l'examen endoscopique, soit déjà pendant la chirurgie - sélectionnent toujours le matériel pour l'examen histologique.

Pour détecter les métastases, une tomodensitométrie des ganglions lymphatiques de la cavité abdominale, de la colonne vertébrale, du foie, des poumons, des reins, une IRM ou une TDM du cerveau est effectuée..

Les études ci-dessus nous permettent de poser un diagnostic, de déterminer le type histologique de la tumeur et également de déterminer le stade du cancer selon le système TNM, où T est la taille de la tumeur, N est la défaite des ganglions lymphatiques, M est la présence ou l'absence de métastases aux organes distants. L'indice «X» signifie l'absence d'informations sur la taille de la tumeur ou des métastases, «0» signifie l'absence, «1» par rapport à N et M indique la présence de métastases régionales ou éloignées, par rapport à l'indicateur T indique la taille.

Comment est le traitement

Le traitement du cancer du pancréas est basé sur le stade de la maladie, c'est-à-dire la taille de la tumeur, l'endroit où elle a réussi à se développer, ce qu'elle a violé. Idéalement, une croissance cancéreuse et les ganglions lymphatiques voisins devraient être retirés, puis cette localisation devrait être irradiée avec des rayons gamma. Mais cela n'est possible qu'au stade du "cancer en place" et au stade 1. Dans d'autres étapes, des combinaisons de différentes méthodes présentées ci-dessous peuvent être utilisées..

Chirurgie

Les types d'opérations suivants sont effectués ici:

a) Opération de Whipple: ablation de la tête pancréatique avec la tumeur, une partie du duodénum 12, l'estomac, la vésicule biliaire, ainsi que tous les ganglions lymphatiques voisins. Cette opération n'est effectuée qu'aux étapes initiales, elle ne peut pas être résolue longtemps et ne peut pas être reportée, car le temps sera perdu.

b) Résection complète du pancréas. Il est utilisé lorsque le cancer s'est développé dans le corps d'un organe et ne l'a pas dépassé..

c) Résection de la glande distale. Il est utilisé lorsque le cancer s'est développé dans le corps et la queue d'un organe; ils sont enlevés et la tête est laissée.

d) Résection segmentaire. Ici, seule la partie centrale de la glande est retirée et les deux autres sont suturées à l'aide de la boucle intestinale.

e) Chirurgie palliative. Ils sont réalisés avec des tumeurs non résécables et visent à faciliter la vie d'une personne. Il pourrait être:

  • ablation d'une partie de la tumeur afin d'éliminer la pression sur les autres organes et le nerf de l'extrémité, pour réduire la charge tumorale;
  • élimination des métastases;
  • élimination de l'obstruction des voies biliaires ou des intestins, densification de la paroi de l'estomac ou élimination de la perforation des organes.

e) Stent endoscopique. Si le canal biliaire est bloqué par une tumeur inopérable, un tube peut être inséré dans le tube à travers lequel la bile entrera dans l'intestin grêle ou ira à l'extérieur dans un récipient en plastique stérile.

g) pontage gastrique. Il est utilisé lorsqu'une tumeur interfère avec le passage des aliments de l'estomac vers les intestins. Dans ce cas, il est possible d'ourler ces 2 organes digestifs, en contournant la tumeur.

Les opérations peuvent être effectuées avec un scalpel, ou avec un couteau gamma, lorsque le tissu cancéreux est retiré et que le tissu adjacent est retiré simultanément (si le cancer n'a pas été complètement retiré, ses cellules mourront sous l'influence des rayons gamma).

L'intervention peut se faire par micro-incisions, notamment dans le cas d'une tumeur inopérable (afin de ne pas provoquer la dissémination des cellules cancéreuses). Cela peut être fait par le robot programmable DaVinci. Il peut travailler avec un couteau gamma sans risque d'exposition.

Après la chirurgie, une radiothérapie ou une chimioradiothérapie est effectuée..

Chimiothérapie

Il utilise divers types de médicaments qui bloquent la croissance des cellules cancéreuses les plus jeunes et immatures. En parallèle, il y a un effet sur la croissance des cellules normales, ce qui explique un grand nombre d'effets secondaires de ce traitement: nausées, perte de cheveux, faiblesse et pâleur sévères, névrose, incidence légère de pathologies infectieuses.

La chimiothérapie peut être réalisée comme:

  1. monochimothérapie - un médicament, cours. Efficace dans 15-30% des cas;
  2. polychimiothérapie - une combinaison de divers mécanismes d'action. La tumeur régresse partiellement. Efficacité de la méthode 40%.

Pour améliorer la tolérabilité d'un tel traitement, une consommation excessive d'alcool, l'exclusion de l'alcool et l'inclusion de produits laitiers dans l'alimentation sont prescrites. Une personne se voit prescrire un remède contre la nausée - «Tserukal» ou «Esturgeon», elle reçoit des recommandations pour consulter un psychologue.

Thérapie ciblée

Il s'agit d'une nouvelle branche de la chimiothérapie, qui utilise des médicaments qui affectent exclusivement les cellules cancéreuses, affectant les structures vivantes. Un tel traitement est plus facilement toléré par les patients, mais a un coût beaucoup plus élevé. Un exemple de thérapie ciblée pour le cancer du pancréas est l'erlotinib, qui bloque la transmission du signal au noyau d'une cellule tumorale sur la préparation à la division.

Radiothérapie

C'est le nom de l'irradiation de la tumeur:

  • avant la chirurgie - pour réduire le volume du cancer;
  • pendant et après la chirurgie - pour prévenir la récidive;
  • avec inopérabilité - pour réduire l'activité du cancer, inhiber sa croissance.

La radiothérapie peut être effectuée de trois manières:

  1. bremsstrahlung;
  2. sous forme de thérapie gamma à distance;
  3. électrons rapides.

De nouveaux traitements

Des scientifiques américains travaillent sur une nouvelle méthode - l'introduction d'un vaccin dans l'organisme, consistant en une culture affaiblie de la bactérie Listeria monocytogenes et de particules radioactives. Dans les expériences, il est clairement vu que la bactérie infecte uniquement les cellules cancéreuses et affecte principalement les métastases, laissant les tissus sains intacts. Si elle devient porteuse de particules radio, elle amènera ces dernières aux tissus cancéreux et elle mourra.

Le développement de médicaments affectant le système immunitaire, qui devrait combattre le cancer, est également en cours. Un tel médicament, par exemple, est le médicament Ipilimumab du groupe des anticorps monoclonaux.

Traitement au stade du cancer

Whipple, résection distale, segmentaire, pancréatectomie.

Optimal - en utilisant la méthode Cyber-knife (Gamma knife)

Régime à l'exception des acides gras saturés. Thérapie de remplacement obligatoire par des enzymes: Créon (préparation optimale, ne contient pas d'acides biliaires), Pancreatinum, Mezym.

Avec douleur - analgésiques non narcotiques: ibuprofène, diclofénac

Après ou au lieu de la chirurgie, immédiatement après ou avant la radiothérapie.

Optimal - thérapie ciblée

Régime alimentaire - le même, les protéines sont nécessaires pour entrer dans le corps, en petites portions, mais souvent.

Pour la douleur - analgésiques narcotiques ou non narcotiques.

Avec nausées - Esturgeon 4-16 mg.

Pour améliorer l'hématopoïèse - comprimés de méthyluracile

Chirurgie palliative - lors du blocage des voies biliaires, de l'estomac ou des intestins, pour réduire la douleur, si la tumeur exerce une forte pression sur les troncs de billes. Optimal - Cyber ​​Knife.

Si la tumeur s'est développée en vaisseaux sanguins, cela ne peut pas être éliminé..

ÉtapeLes opérationsChimiothérapieRadiothérapieTraitement symptomatique
1-2Réalisé après la chirurgieAprès l'opération
3Chirurgie palliative ou stenting, lorsque la zone avec la tumeur est délibérément contournée, signalant que des organes plus proches et proches contournent la zone affectéeObligatoire
4Comme à l'étape 3Comme à l'étape 3Aussi

Prévoir

Le pronostic global du cancer du pancréas est défavorable: la tumeur se développe rapidement et métastase, sans se laisser ressentir longtemps.

La question de savoir combien vivent avec le cancer du pancréas n'a pas de réponse claire. Tout dépend de plusieurs facteurs:

  • type histologique de cancer;
  • le stade auquel la tumeur a été détectée;
  • état initial du corps
  • Quel est le traitement.

En fonction de cela, les statistiques suivantes peuvent être obtenues:

  • Si la tumeur dépasse la glande, seulement 20% des personnes vivent pendant 5 ans ou plus, et c'est si un traitement actif est utilisé.
  • Si l'opération n'a pas été utilisée, ils vivent environ 6 mois.
  • La chimiothérapie prolonge la vie de seulement 6 à 9 mois.
  • Une radiothérapie, sans chirurgie, vous permet de vivre 12-13 mois.
  • Si une opération radicale a été effectuée, ils vivent 1,5-2 ans. La survie à 5 ans est observée chez 8 à 45% des patients.
  • Si l'opération est palliative, de 6 à 12 mois. Par exemple, après avoir appliqué une anastomose (connexion) entre les voies biliaires et le tube digestif, une personne vit après cela pendant environ six mois.
  • Avec une combinaison de chirurgie palliative et de radiothérapie, ils vivent en moyenne 16 mois.
  • À 4 stades, seulement 4 à 5% survivent pendant un an et seulement 2% survivent jusqu'à 5 ans ou plus. Plus la douleur et l'intoxication par les toxines cancéreuses sont intenses, plus la durée de vie est courte..

Selon le type histologique:

Un typeCombien vivent
Adénocarcinome canalaire1% vit 17%, 5 ans - 1%
Adénocarcinomes à cellules géantesEn moyenne - 8 semaines. Plus d'un an - 0% à partir du moment du diagnostic
Carcinome épidermoïde glandulaireEn moyenne - 24 semaines. 5% vivent plus d'un an, personne ne vit jusqu'à 3-5 ans
Carcinome à cellules acineusesEn moyenne - 28 semaines. 14% des patients survivent à 1 an, 0% à 5 ans.
Adénocarcinome mucineuxEn moyenne - 44 semaines, plus d'un tiers des patients vivent plus d'un an
Cystadénocarcinome mucineuxPlus de 50% vivent jusqu'à 5 ans
Cancer acineuxEn moyenne, ils vivent 28 semaines, 14% vivent jusqu'à 1 an, 0% vivent jusqu'à 5 ans.

Les causes de décès dans le cancer du pancréas sont l'insuffisance hépatique, cardiaque ou rénale résultant de métastases ainsi que la cachexie (déplétion) due à l'intoxication cancéreuse.

Prévention du cancer du pancréas

Pour éviter cette maladie vraiment terrible, les scientifiques conseillent ce qui suit:

  • Arrêter de fumer. Les changements causés par le tabagisme sont réversibles pour tous les organes.
  • Mangez des aliments à faible indice glycémique (une mesure de la douceur qui affecte le fonctionnement du pancréas). La préférence n'est pas donnée aux glucides simples, mais aux légumineuses, aux légumes et aux fruits non féculents.
  • Ne consommez pas de grandes quantités de protéines, recourant périodiquement à des jours de jeûne sans protéines.
  • Augmenter le contenu dans le régime alimentaire du chou: choux de Bruxelles, chou-fleur, brocoli et autres.
  • Des épices, préférez le curcuma (il y en a dans l'assaisonnement "curry"). Il contient de la curcumine, qui interfère avec la production d'interleukine-8, un médiateur qui affecte le développement du cancer du pancréas.
  • Inclure plus d'aliments contenant de l'acide ellagique dans l'alimentation: grenades, framboises, fraises, fraises, quelques autres fruits rouges et fruits.
  • Évitez les produits contenant des nitrates.
  • Mangez quotidiennement des vitamines C et E - antioxydants naturels.
  • Si vous aimez les noix et les haricots, gardez un œil sur leur fraîcheur. L'année dernière, et plus encore, les noix d'aspect "suspect" peuvent être infectées par l'aflatoxine.
  • Le régime doit contenir des légumes verts riches en chlorophylline.
  • Vous devez manger du poisson et des produits laitiers enrichis qui contiennent de la vitamine D qui bloque la propagation des cellules cancéreuses.
  • Les graisses, en particulier les animaux, sont aussi peu que possible: pas plus de 20% de l'apport calorique total. La viande rouge pancréatique, le jaune d'œuf et les abats sont dangereux.
  • Mangez suffisamment d'aliments contenant des vitamines B, de la vitamine A et des caroténoïdes.

Symptômes du cancer du pancréas aux premiers stades

Le cancer du pancréas est un cancer grave qui peut survenir longtemps sans aucun symptôme et se manifester à un stade sévère de développement, étant déjà incurable. Mais si la maladie a été détectée à un stade précoce, elle ne garantit toujours pas une guérison complète. Cela est dû à l'emplacement du pancréas (il est entouré d'autres organes vitaux). Plus en détail, quels sont les symptômes du cancer du pancréas aux premiers stades chez un patient, et cet article sera discuté.

Symptômes du cancer du pancréas aux premiers stades

Types de maladies

En règle générale, la maladie affecte la tête du pancréas, mais malgré cela, le cancer peut également être diagnostiqué dans la zone de la queue de l'organe ou sur son corps. Le processus pathologique se produit dans les canaux excréteurs tissulaires de l'organe affecté, mais avec le temps, il peut se propager à d'autres zones. Le danger du cancer du pancréas est que les processus tumoraux au fil du temps affectent le tissu osseux, les reins, le foie, les poumons et les glandes surrénales, ce qui affecte négativement le fonctionnement de ces organes et le corps du patient dans son ensemble.


La maladie n'est pas rare, chaque année sur 10 personnes sur 100 000 une tumeur pancréatique est diagnostiquée

Sur une note! Le cancer du pancréas est souvent diagnostiqué chez les personnes âgées de 45 à 70 ans. De plus, les femmes souffrent beaucoup moins de ce cancer que les hommes.


Cancer du pancréas en faits et en chiffres

Selon le substrat de la formation maligne, les médecins partagent les formes suivantes de cancer du pancréas:

  • adénocarcinome mucineux (caractérisé par des dommages de 1% à 3% de l'organe);
  • le développement de masses squameuses glandulaires, dans lesquelles pas plus de 4% sont affectés;
  • adénocarcinome à cellules géantes (accompagné de lésions organiques de 5 à 8%);
  • L'adénocarcinome canalaire est la forme la plus grave de la maladie, dans laquelle plus de 75% de l'organe est affecté.


Il existe plusieurs types de cancer du pancréas.

La pathologie est très grave, vous devez donc la traiter avec un maximum de responsabilité. Vous ne devez en aucun cas ignorer les symptômes suspects, même s'ils ne ressemblent qu'à distance aux signes caractéristiques du cancer.

Les causes

Les maladies oncologiques sont actuellement activement étudiées, mais jusqu'à présent, les scientifiques ne peuvent pas dire exactement pourquoi elles apparaissent. Très souvent, une telle tumeur se développe dans le contexte d'une pancréatite chronique de longue durée. Surtout si le patient ne se conforme pas aux recommandations du médecin. Dans le même temps, la sécrétion pancréatique dans la glande stagne. Ceci, ainsi qu'un processus inflammatoire constant, conduit à une dégénérescence tissulaire et à la formation d'une tumeur. Les personnes ayant une prédisposition héréditaire à développer des tumeurs y sont particulièrement sujettes..


La consommation fréquente d'alcool peut provoquer le développement d'un cancer.

Comme le cancer de la tête du pancréas se développe à partir de ses propres cellules, toute perturbation de ses fonctions peut provoquer un tel processus. Tout d'abord, le risque de développer une pathologie du diabète est élevé. Cette maladie peut entraîner une hyperplasie de l'épithélium de la glande. De plus, cela se produit souvent avec l'alcoolisme et le tabagisme. Après tout, l'alcool et la nicotine contribuent à la formation d'un grand nombre de toxines, même cancérigènes. Cela augmente la production de lipides qui provoquent une hyperplasie épithéliale..

La consommation régulière d'aliments gras, épicés et en conserve entraîne une augmentation de la production de pancréosimine, qui peut également provoquer une dégénérescence cellulaire. Un effet négatif sur l'état du pancréas est la suralimentation, la consommation excessive de sucre, les produits contenant des conservateurs, le jeûne prolongé et l'absence de traitement des maladies du tractus gastro-intestinal. Des pathologies telles que la cholécystite, la lithiase biliaire, l'ulcère gastro-duodénal et le duodénum peuvent conduire à l'apparition de l'oncologie..

Des études ont également déterminé que le cancer est souvent trouvé à cet endroit chez les personnes travaillant dans des industries dangereuses. Ce sont des travailleurs de l'industrie chimique, du travail du bois et de l'agriculture. De plus, les personnes vivant dans des zones écologiquement défavorables sont sensibles à l'apparition de tumeurs malignes..

Les causes

Malgré le développement rapide de la médecine moderne, les médecins ne peuvent pas encore déterminer la cause exacte du cancer du pancréas.


Pourquoi le cancer du pancréas se développe-t-il?

Mais il y a des facteurs qui contribuent au développement du cancer:

  • en surpoids;
  • mélanome multiple atypique, syndrome de Lynch et caractéristiques génétiques du corps;

  • facteur héréditaire (si l'un des parents du sang souffrait auparavant d'un cancer du pancréas, les chances de développer cette pathologie augmentent);
  • ulcère gastrique ou duodénal;
  • inflammation pancréatique (pancréatite);
  • Diabète;
  • mauvaises habitudes, en particulier le tabagisme.

  • Le tabagisme est l'un des facteurs déclenchants.

    Sur une note! Selon les statistiques, plus de 90% des patients atteints d'un cancer du pancréas à l'estomac avaient la bactérie Helicobacter Pilori. Les forces de nombreux centres médicaux établissent un lien entre cette bactérie et la maladie..

    Stades tumoraux pancréatiques et prévisions d'efficacité du traitement

    Les étapes sont divisées en fonction de la possibilité de l'opération:

    1. Une tumeur opérable. Cette forme de néoplasme malin est diagnostiquée dans 15 à 18% des cas. La tumeur est située uniquement à l'intérieur du corps, n'affecte pas les artères et les veines importantes, ne donne pas de métastases. L'effet de la thérapie est variable, car il existe un risque élevé de rechute, certains auteurs affirment même que la rechute se développe à 100%.
    2. Tumeur localement avancée. Au cours de cette période, une tumeur est diagnostiquée chez 40% des patients, tandis qu'elle se propage aux organes et tissus voisins, se développe dans les vaisseaux sanguins. Par conséquent, l'opération est exclue.
    3. Tumeur métastatique. Ce stade de la maladie est enregistré dans 55% des cas. Le pronostic du cancer du pancréas avec métastases au foie et dans d'autres régions est extrêmement défavorable.

    L'ablation chirurgicale de la lésion dans des processus pathologiques isolés donne un effet de seulement 15-25%. Il convient également de noter que le taux de survie après la chirurgie est d'environ 10%, avec des procédures radicales, il atteint 20%. La principale cause de décès après le traitement est le développement d'une rechute..

    Signes du cancer du pancréas

    Les symptômes peuvent varier en fonction de la gravité de la maladie et de l'emplacement de la lésion des cellules cancéreuses. Considérez les signes du cancer du pancréas, qui apparaissent aux stades précoces et ultérieurs.

    Symptômes précoces


    Symptômes du cancer du pancréas

    Les tout premiers symptômes qu'un patient peut rencontrer avec le développement d'un cancer du pancréas comprennent:

    • prédisposition à une coagulabilité sanguine accrue (caillots sanguins);
    • fatigue du corps, fatigue générale;
    • forte perte de poids;
    • détérioration de l'appétit ou perte complète;
    • douleur dans le bas-ventre avec un décalage dans le dos;
    • décoloration des matières fécales et de l'urine (les matières fécales peuvent s'éclaircir et l'urine foncer);
    • l'apparition de l'ictère.


    Cancer du pancréas

    Parfois, une sensation de satiété de l'estomac, qui survient souvent immédiatement après avoir mangé, est associée aux symptômes ci-dessus. Une douleur dans le côté droit ou des démangeaisons peuvent également apparaître..

    Symptômes ultérieurs

    Au cours du développement d'un cancer, d'autres symptômes peuvent survenir, associés à une augmentation de la taille de la formation primaire. Cette croissance tumorale entraîne une compression des tissus sains et des organes internes voisins. À ce stade, le système digestif fonctionne. D'autres signes peuvent également survenir, selon la partie du pancréas affectée..


    Symptômes spécifiques et non spécifiques

    Prévoir

    Un pronostic favorable pour le cancer de la tête pancréatique ne peut être que pour ceux qui ont été diagnostiqués avec une pathologie à un stade précoce, ce qui est rare. Plus le traitement est commencé tôt, plus les chances de guérison sont élevées. Si la tumeur est localisée uniquement dans le pancréas et n'a pas encore métastasé, elle peut être retirée.

    L'opération, combinée à la chimiothérapie, donne à certains patients la possibilité de récupérer et de vivre sans ce terrible diagnostic. Mais cela n'est possible que dans 10% des cas.

    Au deuxième stade, il n'y a généralement pas de métastases, mais la tumeur grossit, ce qui viole les fonctions de tous les organes digestifs. Une seule opération est inefficace dans ce cas. Pour supprimer la croissance des cellules malignes, une chimiothérapie et une radiothérapie sont nécessaires. Et dans le diagnostic du cancer aux stades ultérieurs, la mortalité au cours de l'année est de 99%. Mais même un traitement combiné aux stades initiaux de la maladie ne garantit pas une guérison complète. Habituellement, les patients avec ce diagnostic ne vivent pas plus de 5 ans.


    Une bonne nutrition contribuera à réduire votre risque de cancer.

    Stades du cancer

    L'évolution de toutes les maladies oncologiques est divisée en 4 étapes, chacune caractérisée par des symptômes concomitants et la gravité de l'état du patient. Les principales étapes du cancer du pancréas sont énumérées ci-dessous..


    Espérance de vie du cancer du pancréas

    Table. Les principales étapes du développement du cancer.

    Stade de pathologieLa description
    ZéroAu stade zéro, un petit nombre de cellules pancréatiques sont affectées. Le néoplasme dans ce cas a une localisation exacte. Dans la plupart des cas, à ce stade de développement, la maladie peut être éliminée, mais elle ne peut être détectée que par IRM, échographie ou TDM.
    PremièreDans le processus de développement de la pathologie, la première étape commence, dans laquelle la taille de la tumeur cancéreuse augmente à 1,5-2 cm La localisation de la tumeur peut affecter le tableau clinique de la maladie. Par exemple, s'il est situé dans la queue du pancréas, le patient développe des glucagonomes ou des gastrinomes. Si la tumeur se trouve dans la tête de l'organe affecté, des nausées, des problèmes de selles ou des douleurs dans le pancréas peuvent survenir..
    SecondeIl y a une augmentation progressive de la tumeur, parallèlement à cela, des métastases dans les ganglions lymphatiques se développent. Les symptômes ne diffèrent pratiquement pas du tableau clinique du cancer au premier stade de développement (trouble des selles, nausées, etc.).
    TroisièmeElle s'accompagne d'un changement pathologique des métastases qui affectent les vaisseaux sanguins et les artères les plus proches (les métastases peuvent également se développer dans l'estomac et la rate du patient).
    QuatrièmeÀ ce stade de développement, le cancer du pancréas constitue la plus grande menace, car le taux de survie est faible et la maladie elle-même progresse assez rapidement. Les métastases se propagent au foie, aux reins, au cerveau et aux poumons. Il y a des symptômes prononcés, y compris une augmentation de la taille du foie, des douleurs dans le bas-ventre, un épuisement complet du corps, l'apparition de signes d'intoxication.


    Comment se développe le cancer du pancréas

    Au stade 4 du cancer, la peau du patient pâlit et l'apparence devient extrêmement épuisée. À tous les symptômes ci-dessus, des saignements des gencives, un jaunissement des yeux, une diminution de la puissance ou la formation d'hématomes sur le corps peuvent être ajoutés. Dans le processus de développement d'une maladie oncologique, d'autres organes internes sont impliqués dans le processus pathologique, en cas de dysfonctionnement dont des signes supplémentaires.


    Symptômes du quatrième stade du cancer du pancréas

    Symptômes

    Les symptômes du cancer du pancréas se manifestent par trois mécanismes: compression des canaux et des structures adjacentes par une tumeur, obstruction des voies biliaires et intoxication.

    Lorsqu'une tumeur presse sur les tissus environnants et les terminaisons nerveuses, cela se manifeste sous forme de douleur. Avec une germination profonde, ils s'intensifient et deviennent intolérables.

    Si en même temps la lumière de la bile ou des canaux pancréatiques est bloquée, l'écoulement de la bile est perturbé, une pression accrue est créée. Une personne développe une jaunisse avec des symptômes qui l'accompagnent: la couleur de la peau devient jaunisse, les selles se décolorent et l'urine s'assombrit beaucoup. Il y a une augmentation de la vésicule biliaire et du foie, les démangeaisons gênent tout le corps.

    Le cancer du pancréas et ses symptômes affectent l'ensemble du corps, en particulier le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins. Le système nerveux du patient se détend, il devient irritable et des maux de tête graves et léthargiques peuvent survenir. Si un blocage des voies biliaires n'est pas éliminé pendant une longue période, une insuffisance rénale et hépatique se développe. Possible saignement interne.

    La décomposition de la tumeur, les toxines qu'elle produit et le manque d'enzymes, à cause desquels le processus digestif est perturbé, provoquent le développement d'une intoxication. Ses symptômes standard sont une diminution de l'activité, une faiblesse, une limitation consciente des mouvements, de l'indifférence et de la fièvre. Un patient atteint de cancer perd rapidement du poids, la cachexie se développe.

    Ensuite, nous classons les différentes manifestations de la maladie afin de comprendre comment reconnaître le cancer du pancréas en fonction du stade de la maladie, de la localisation et du type de néoplasme.

    Nous vous recommandons également de consulter: Les recommandations nutritionnelles pour le cancer du pancréas: caractéristiques de l'alimentation

    Signes initiaux

    Le début du processus pathologique ne s'accompagne d'aucune manifestation grave à laquelle une personne ferait attention. Nous listons les premiers symptômes pouvant indiquer, entre autres, le début de la division des cellules atypiques dans le pancréas:

    • Faible douleur dans le haut de l'abdomen, dans l'hypochondre droit ou le nombril, qui est indépendante de la prise alimentaire. Peut s'intensifier la nuit.
    • Douleur de genèse incertaine dans le bas du dos ou la zone entre les omoplates (le rayonnement est localisé ici).
    • Un teint jaunâtre indiquant une compression des voies biliaires.
    • Inconfort dans le tube digestif: troubles de l'appétit, accès de nausée, vomissements, brûlures d'estomac, modification des préférences gustatives et apparition d'une aversion pour certains aliments.
    • Faiblesse et fatigue générales.
    • Fièvre.

    Ils peuvent indiquer la présence d'autres maladies du système digestif, mais afin de dissiper tous les doutes concernant le cancer du pancréas, si vous en trouvez au moins quelques-uns, vous devriez subir un examen médical complet.

    Manifestations selon la scène

    La détection précoce des symptômes du cancer du pancréas est rare, car elle n'est possible qu'après au moins six mois après le début de la division des cellules malignes. Mais il est important de vous habituer à subir régulièrement des échographies afin que le médecin enregistre les moindres changements de l'état de l'organe.

    Nous listons les signes de la maladie par étapes:

    0 étapeSeul un petit nombre de cellules atypiques se trouvent dans la muqueuse. Avec une étude médicale approfondie, il est possible de les identifier et de les retirer. De plus, les chances sont très bonnes pour une guérison complète.
    Étape 1ALes symptômes ne sont pas exprimés en raison de la petite taille (un peu plus de 1 cm). Dans de rares cas, si le cancer du pancréas interfère avec le fond hormonal, il existe des signes de troubles endocriniens, tels que le diabète sucré. Si le néoplasme est situé à l'entrée du duodénum, ​​des troubles digestifs mineurs peuvent survenir sous forme de nausées et de diarrhées rares.
    Étape 1BLes dimensions augmentent légèrement (plus de 2 cm), mais la tumeur continue de rester dans le corps. Avec la localisation dans la tête, il y a un léger degré d'ictère et de douleur dans le creux de l'estomac. Des troubles du tube digestif persistent. Si le cancer de la prostate est dans la queue ou le corps de la glande, affectant la production hormonale, des symptômes de glucagonoma, d'insulinomes ou de gastrinomes sont également notés..
    Étape 2AUne nouvelle augmentation du néoplasme entraîne une augmentation des troubles digestifs ou de la circulation de la bile. Cela est dû à l'implication d'une plus grande zone des voies biliaires ou du duodénum. Les ganglions lymphatiques ne sont pas affectés..
    Étape 2BLa tumeur se développe en ganglions lymphatiques régionaux et se dilate. Le patient éprouve les mêmes symptômes: douleur intense, nausées, brûlures d'estomac ou problèmes hormonaux. La perte de poids est possible. Métastases non enregistrées.
    3 étagesLe diagnostic est posé lorsque la tumeur se propage à de gros vaisseaux (veine porte, artère hépatique, artère mésentérique ou branches de l'aorte abdominale), ainsi qu'au gros intestin, à la rate et à l'estomac. Les manifestations de la maladie sont prononcées et la présence de métastases aggrave le bien-être du patient. Les ganglions lymphatiques des deuxième et troisième ordres sont affectés.
    4 étagesL'étape la plus dangereuse qui ne laisse presque aucun espoir. Les métastases peuvent être trouvées dans d'autres organes: sur la muqueuse gastrique, dans les poumons, les os, le foie, dans les tissus du cerveau et de la cavité abdominale. Le patient est fortement affaibli, refuse de manger et semble épuisé. Aux symptômes ci-dessus s'ajoutent une toux avec des expectorations sanglantes, des douleurs osseuses douloureuses, un gonflement, une migraine et un essoufflement. La douleur dans le foie est due à la charge élevée due au filtrage des toxines dans le sang. Une ascite peut survenir, c'est-à-dire une accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Des nodules sous-cutanés palpables apparaissent en raison de la mort du tissu adipeux.

    Nous vous recommandons également de revoir: Traitement de l'avoine avec le foie et le pancréas

    Manifestations en fonction de la localisation du processus

    La partie de l'organe dans laquelle le néoplasme se trouve est d'une grande importance pour l'examen des symptômes..

    Lésion de la tête

    Dans la plupart des cas, un cancer de la tête pancréatique est diagnostiqué, dont les symptômes présentent un certain nombre de caractéristiques. Cette localisation se caractérise par une propagation rapide et devient un obstacle à la circulation normale de la bile (par exemple, dans la région de la papille de Vater). En même temps, les conduits se dilatent sous pression, le foie augmente.

    Avec l'implication du canal cholédoque, les trois symptômes suivants peuvent être observés:

    • L'élargissement de la vésicule biliaire.
    • Jaunisse obstructive.
    • Hépatomégalie (hypertrophie du foie).

    La douleur est aiguë et zona, la peau change de couleur à cause de la bilirubine et commence à démanger. Il y a un éclaircissement des selles et un assombrissement de l'urine.

    La violation de l'activité sécrétoire en cas de lésion de la tête se manifeste sous la forme de créatorrhée et de stéatorrhée (un changement dans la composition des matières fécales), une perte de poids rapide due à une mauvaise absorption des nutriments et un dysfonctionnement enzymatique.

    Un symptôme tardif du cancer du pancréas avec localisation dans la tête peut être une obstruction de l'intestin duodénal. Le patient est tourmenté par des vomissements indomptables, des ballonnements et une augmentation de l'intoxication générale..

    Dommages au corps ou à la queue

    Les caractéristiques distinctives de la tumeur sont la douleur, la perte de poids critique et le diabète:

    • Le patient peut perdre du poids en peu de temps (5 kilogrammes ou plus sont perdus au cours du trimestre). La raison en est le refus de nourriture, la satiété insuffisante, les vomissements et la diarrhée.
    • Des sensations de douleur surviennent en raison de la croissance de néoplasmes dans les plexus nerveux. La douleur irradie de l'abdomen supérieur vers la région lombaire, augmente en position couchée. Le soulagement ramène le corps incliné vers l'avant.
    • Le diabète survient lorsque des cellules bêta d'îlots pancréatiques sont impliquées..

    Souvent, le cancer du pancréas du corps provoque des symptômes et des manifestations sous la forme de diverses pathologies vasculaires. La tumeur se développe dans les artères et les veines du mésentère, du portail et des veines spléniques. Avec une infiltration dans les vaisseaux mésentériques, une douleur de crampes dans le haut de l'abdomen est observée, s'intensifiant avec l'apport alimentaire. Lorsque vous vous allongez sur le côté gauche, vous ressentez un petit soulagement. Préoccupé par les nausées et les vomissements avec des impuretés de bile. La flatulence, la constipation et la douleur dans l'intestin indiquent une obstruction aiguë.

    Lors d'une compression par le néoplasme de la rate et de la veine porte, une augmentation de la pression se produit (hypertension portale). Cela provoque des varices des anastomoses, des veines de l'œsophage, du haut de l'estomac, du rectum. Sur l'estomac, vous pouvez trouver la "tête de méduse" - un motif veineux alambiqué visible. Avec l'affaiblissement des parois des vaisseaux, des saignements internes massifs peuvent se développer.

    Nous vous recommandons également de revoir: Préparations pour la prévention du pancréas

    La rate augmente, les cellules sanguines se décomposent. À cet égard, un épanchement se forme - une grande accumulation de liquide dans la cavité abdominale, ce qui est un symptôme alarmant.

    Manifestations selon le type de tumeur

    Il existe une classification des symptômes par type de néoplasme:

    • Adénocarcinome. Œdème, jaunisse, perte de poids, changements dans la composition des matières fécales, douleur aux ceintures sont caractéristiques.
    • Cancer des îlots. Provoque nausées, vomissements, cachexie et, surtout, excès d'hormones.

    Par le type d'hormones, les tumeurs suivantes se distinguent:

    • Insulinome. Les symptômes comprennent une transpiration excessive, des étourdissements, des évanouissements et d'autres manifestations d'hypoglycémie..
    • Glucagnome. Apparition de diarrhée, perte de poids, soif intense, polyurie, éruption rouge sur le corps.
    • Gastrinome Il ressemble à une gastrite avec ses symptômes, à savoir des douleurs abdominales, des ulcères muqueux, une acidité et un épuisement accrus.
    • Somatostatinoma. Une odeur nauséabonde de matières fécales et une forte perte de poids peuvent être considérées comme un signe caractéristique..
    • VIPoma. Provoque des crampes des muscles lisses de l'abdomen, des diarrhées avec de l'eau et des rougeurs de la peau.

    Fonctions de diagnostic

    Comme indiqué précédemment, il est très difficile de diagnostiquer un cancer du pancréas à un stade précoce de développement, alors que la pathologie peut encore être guérie. Les premiers symptômes n'apparaissent que sous l'influence d'une augmentation de la tumeur, ce qui exerce une pression sur les organes internes. Pendant l'examen diagnostique, le médecin palpe la cavité abdominale, ce qui vous permet d'identifier une hypertrophie du foie, de la rate ou d'autres organes. De plus, la palpation révèle l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale - ascite. Mais tous ces symptômes ne sont pas critiques, car ils peuvent indiquer le développement d'autres maladies.


    Prélèvement de sang

    Pour établir un diagnostic précis, le médecin peut prescrire les procédures de diagnostic suivantes:

    • biopsie tissulaire de l'organe affecté;
    • Imagerie par résonance magnétique;
    • Tomodensitométrie;
    • angiographie (une procédure de diagnostic dans laquelle du contraste est injecté dans les vaisseaux sanguins du patient);


    Angiographie. Cancer du pancréas

  • Examen radiographique des voies biliaires (cholangiographie);
  • examen échographique des organes internes (en utilisant cette procédure, vous pouvez identifier une tumeur maligne, évaluer sa taille et sa gravité);
  • chimie sanguine.
  • Tous ces tests de laboratoire devraient être suffisants pour établir un diagnostic précis. Si le cancer du pancréas est confirmé, le patient est hospitalisé d'urgence.

    Diagnostique

    Le diagnostic du cancer de la tête pancréatique est compliqué par la localisation profonde de cet organe, ainsi que par l'absence de symptômes spécifiques. Les manifestations de la pathologie peuvent être les mêmes que pour certaines autres maladies du système digestif. La différenciation de la tumeur est nécessaire avec ulcère duodénal, anévrisme aortique, néoplasmes bénins, pancréatite aiguë, cholécystite, obstruction des voies biliaires.

    Par conséquent, afin de poser le bon diagnostic, un examen complet est nécessaire. Les méthodes les plus couramment utilisées sont:

    • échographie endoscopique;
    • IRM pancréatique;
    • échographie;
    • tomographie par émission de positrons;
    • sondage duodénal;
    • coprogramme;
    • MSCT des organes abdominaux;
    • cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique;
    • biopsie de ponction;
    • des analyses de sang.


    Détecter une tumeur dans le pancréas n'est possible qu'avec un examen complet

    Comment traiter le cancer du pancréas

    Pour augmenter la survie dans le cancer du pancréas, une méthode chirurgicale de thérapie est utilisée, qui se compose de deux étapes - résection de la tumeur résultante et chimiothérapie subséquente. Mais pour soulager l'état du patient, d'autres méthodes thérapeutiques sont également utilisées. Par exemple, la chimiothérapie et la radiothérapie sont utilisées pour soulager la douleur, des analgésiques sont prescrits.


    Traitement chirurgical du cancer du pancréas

    Lors du traitement de l'ictère, qui est un symptôme intégral d'une maladie oncologique, les médecins effectuent un traitement chirurgical avec l'application ultérieure d'une anastomose de dérivation, ainsi que d'une endoprothèse endoscopique. Avec une obstruction du duodénum 12, qui est diagnostiquée chez environ 10 patients, une endoprothèse endoscopique et un traitement chirurgical sont utilisés, dans lesquels une anastomose est appliquée entre l'intestin grêle et l'estomac du patient..


    Cancer du pancréas, stade 4

    Grâce à la combinaison correcte de toutes les procédures médicales et des mesures de diagnostic, vous pouvez obtenir l'effet thérapeutique maximal dans le traitement du cancer. Il contribue également à améliorer la qualité de vie du patient..

    Traitement spécifique à l'étape

    La présence d'une tumeur au stade 0 permet son excision radicale avec irradiation gamma ultérieure; au stade I, le résultat dépend de la taille et de l'activité du cancer se développant dans les organes voisins et de la présence de métastases précoces. Le traitement des cas plus avancés nécessite une thérapie combinée complexe.

    La chirurgie peut être réalisée avec:

    • excision totale de l'organe;
    • résection segmentaire ou distale;
    • installation d'un stent endoscopique;
    • pontage gastrique;
    • en utilisant la technique de Whipple.

    Si le premier concept n'a pas besoin d'être clarifié, les deuxième et troisième méthodes excisent la tumeur avec le département dans lequel elle est localisée, suivie d'une suture des segments gauches.

    La chirurgie de pontage (en cas de cancer inopérable) est la suspension de l'estomac, qui permet d'arrêter la pression sur la tumeur, tout en stentant - pour éviter le blocage du conduit en insérant dans sa lumière un tube élastique qui communique avec l'intestin grêle ou est retiré et fixé au corps.

    La méthode de Whipple est une option pour retirer un néoplasme par un bloc (avec la tête de la glande qui le contient, la partie impliquée du duodénum, ​​l'estomac et la vésicule biliaire), acceptable aux premiers stades de la maladie.

    Les méthodes palliatives (épargnantes) de soulagement chirurgical de la souffrance du patient comprennent l'excision d'une partie de la tumeur qui exerce une pression sur les structures nerveuses et entrave le travail des organes voisins ou de ses métastases.

    Mesures correctives possibles:

    • obstruction intestinale ou obstruction des canaux;
    • défauts de perforation de l'intestin, de l'estomac, de la paroi des glandes.

    Une condition indispensable est l'exposition subséquente au foyer avec des rayons gamma pour détruire les cellules mutantes survivantes..

    L'effet chimiothérapeutique sur la tumeur après un traitement chirurgical implique la suppression du processus de division et de croissance des cellules régénérées et est réalisé par la méthode de la monochimothérapie ou de la polychimiothérapie.

    La première technique implique l'utilisation d'un seul médicament qui donne un effet de 15 à 30%, tandis que la seconde (utilisant plusieurs médicaments avec différents mécanismes d'action) atteint 40%.

    Le régime pour le cancer avec la chimiothérapie implique un rejet catégorique de tous les types d'alcool et de produits lourds, l'introduction de produits d'acide lactique est nécessaire. Les médicaments antiémétiques sont utilisés pour éliminer l'envie de vomir..

    Obligatoire est la mise en œuvre des recommandations d'un psychothérapeute ou d'un psychologue.

    Le traitement radioactif comprend deux directions. En plus des rayonnements gamma traditionnels (avant, pendant et après l'opération) ou de l'irradiation passive d'un foyer de dégénérescence inutilisable, l'utilisation de vaccins a commencé, y compris des médicaments radioactifs qui infectent sélectivement les zones malignes.

    Une autre méthode prometteuse pour traiter les tumeurs de cet organe est le principe de la prise d'agents thérapeutiques ciblés spécialement développés pour les patients (exposition au métabolisme de cellules cancéreuses exclusivement, sans nuire aux cellules saines).

    Parier sur le traitement du cancer du pancréas avec des remèdes populaires est une perte de temps et d'efforts injustifiée du patient.

    Mesures préventives

    Avec la mise en œuvre à long terme de toutes les mesures préventives, la probabilité de développer un cancer du pancréas peut être considérablement réduite. Tout d'abord, la prévention du cancer consiste à respecter les recommandations suivantes:

    • nutrition adéquat. Des aliments sains contenant des vitamines et des minéraux doivent être présents dans l'alimentation. Dans le même temps, il est recommandé d'exclure les aliments épicés et gras du menu;


    Il est nécessaire de refuser l'utilisation de produits nocifs

  • maintenir un mode de vie sain. À des fins préventives, vous devez pratiquer régulièrement des sports (natation, course à pied, vélo, danse, etc.);
  • traitement en temps opportun de toutes les pathologies apparues. Tout d'abord, cela fait référence au diabète sucré, dans lequel une correction appropriée du métabolisme est nécessaire;

  • diverses maladies des voies biliaires et du pancréas doivent être traitées rapidement et complètement;
  • rejet des mauvaises habitudes. Désigne le tabagisme et l'abus d'alcool.

  • Rejet des mauvaises habitudes

    Si le patient a déjà subi une intervention chirurgicale à l'estomac, il devra à l'avenir surveiller sa santé, en particulier avec le développement d'une pancréatite. Le foie produit de la bile.

    L'évolution de la maladie à 3 stades et le pronostic

    L'espérance de vie des personnes atteintes de cancer dans les canaux ou le parenchyme du pancréas à l'avant-dernier stade de la maladie est de plusieurs mois à plusieurs années.

    L'impact sur cet indicateur du cancer a de nombreux facteurs:

    • localisation de la tumeur principale - le cancer de la tête pancréatique est diagnostiqué plus souvent, passe au stade 3 plus rapidement, tandis que dans la queue de la glande, il est détecté dans 5-7% des cas;
    • la taille de la tumeur cancéreuse - les petits foyers sont moins visibles pendant l'examen, mais se prêtent mieux à l'excision chirurgicale;
    • âge du patient - le cancer des tissus du pancréas menace la vie des personnes âgées qui ont franchi la ligne des 65 à 75 ans, les personnes en âge de travailler sont diagnostiquées beaucoup moins souvent avec la maladie;
    • accessibilité des soins médicaux - il est bien connu que les centres spécialisés en oncologie sont loin d'être toujours accessibles à pied pour la population, si une personne vit quelque part dans l'outback, il lui est extrêmement difficile de se faire soigner par un oncologue à temps, la maladie parvient à atteindre non seulement le troisième, mais aussi la quatrième étape;
    • l'humeur du patient à lutter contre le cancer - après avoir entendu parler de leur formidable maladie, beaucoup abandonnent leurs mains et endurent une issue fatale, ou nient la présence d'un cancer, ce qui aggrave également la situation.

    La durée de vie du cancer du pancréas au stade 3 et le taux de survie dépendent de la coordination de l'interaction entre le patient et son médecin. Avec un maximum d'efforts, il est tout à fait possible de transférer la maladie en rémission, de reporter le délai de plusieurs années.

    Prédictions du stade 3 du cancer

    À ce stade, les cellules malignes se trouvent dans les intestins, les vaisseaux sanguins, la rate, l'estomac et les troncs nerveux. Les métastases peuvent être étendues et couvrir tous ces organes, ainsi que les artères des reins et du cœur. L'opération n'est plus possible, donc la prévision est défavorable. Retarder la mort n'aide que la chimiothérapie. Certains patients subissent une chirurgie palliative qui aide à améliorer l'écoulement de la bile, etc. Les caractéristiques de la prévision sont les suivantes:

  • l'espérance de vie moyenne est de 6 à 11 mois;
  • plus d'un an seulement 5 à 10% des personnes ayant subi une chimiothérapie intensive vivent.
  • Le pic de mortalité à ce stade des tumeurs pancréatiques chez l'homme est de 70 ans, chez la femme - de 50 ans. La prévalence est d'environ 10 à 14 personnes pour 100 000 personnes chaque année..

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