Pancréatite: aiguë et chronique, symptômes, alimentation et traitement efficace

La pancréatite chronique est un groupe de maladies caractérisées par divers facteurs étiologiques, la présence dans le pancréas de nécrose focale dans le contexte de la fibrose segmentaire avec le développement d'une insuffisance fonctionnelle de divers degrés prononcée

La pancréatite chronique est un groupe de maladies (variantes de la pancréatite chronique) caractérisées par divers facteurs étiologiques, la présence de nécrose focale dans le pancréas contre la fibrose segmentaire avec le développement d'une insuffisance fonctionnelle de gravité variable [1]. La progression de la pancréatite chronique conduit à l'apparition et au développement d'une atrophie du tissu glandulaire, d'une fibrose et au remplacement des éléments cellulaires du parenchyme pancréatique par du tissu conjonctif. Dans la littérature de ces dernières années, des publications sont présentées dans lesquelles les opinions de certains chercheurs sur les étapes de l'évolution (progression) de la pancréatite chronique sont présentées. Selon l'un d'eux [6], la période initiale de la maladie, le stade de l'insuffisance pancréatique exocrine (exocrine) et la variante compliquée de l'évolution de la pancréatite chronique - les tumeurs de cet organe sont distinguées; cependant, d'autres variantes de l'évolution de la pancréatite chronique sont apparemment possibles..

Manifestations cliniques de la pancréatite chronique

Analyse des dossiers médicaux des patients envoyés en ambulatoire à l'hôpital pour un examen plus approfondi et un traitement avec un diagnostic préliminaire de pancréatite ("exacerbation de la pancréatite chronique"), et des antécédents de patients qui, à la suite de l'examen, ont été diagnostiqués avec une exacerbation de la principale pancréatite chronique », a montré que souvent les deux diagnostics ne sont pas vrais. Il a été établi que, dans certains cas, il n'y avait aucune preuve de la présence d'une pancréatite chronique, alors que dans d'autres, il s'agissait d'une pancréatite chronique en rémission. L'examen d'un ulcère gastroduodénal, l'exacerbation d'une gastrite chronique, d'une œsophagite par reflux ou d'autres maladies dont l'étude de l'association avec une pancréatite chronique n'a été étudiée que par quelques patients [2, 11], comme l'a montré l'examen, a été examiné par un médecin..

Une analyse des antécédents de cas de patients atteints de maladies pancréatiques a montré que même aujourd'hui, malgré l'émergence de nouvelles méthodes de diagnostic, une clarification approfondie des plaintes et des antécédents médicaux des patients, ainsi que l'examen physique, restent la partie la plus importante de l'examen initial. Le choix des méthodes instrumentales de laboratoire les plus importantes qui sont les plus importantes pour un patient particulier en dépend, permettant d'identifier ou d'exclure la pancréatite chronique, ainsi que les éventuelles maladies sous-jacentes ou concomitantes.

Les principaux symptômes d'exacerbation de la pancréatite chronique: accès de douleur plus ou moins prononcés (parfois intenses), localisés le plus souvent dans l'hypochondre gauche et / ou dans la région épigastrique, associés ou non à une prise alimentaire, survenant souvent après avoir mangé; divers troubles dyspeptiques, y compris les flatulences, l'apparition d'une malabsorption avec l'apparition d'une stéatorrhée et la diminution subséquente du poids corporel (pas toujours les divers symptômes, y compris la fréquence de leur apparition et leur intensité, considérés comme des signes possibles de pancréatite chronique, sont combinés les uns avec les autres).

Lors de l'examen des patients atteints de pancréatite chronique (lors d'une exacerbation), certains d'entre eux peuvent révéler un blanchiment de la langue avec un revêtement blanchâtre, une diminution du poids corporel et une turgescence cutanée, ainsi que des signes d'hypovitaminose ("confitures" au niveau du coin de la bouche, sécheresse et desquamation de la peau, cheveux cassants, ongles) etc.), des «gouttelettes de rubis» sur la peau de la poitrine et de l'abdomen [5]. L'apparition de taches rougeâtres sur la peau de la poitrine, de l'abdomen et du dos, restant sous pression. À la palpation de l'abdomen, une douleur est notée dans la région épigastrique et l'hypochondre gauche, y compris dans la zone de projection du pancréas. Chez de nombreux patients (pendant la période d'exacerbation), il est possible d'identifier un symptôme Mayo-Robson positif (douleur dans l'angle côte-vertébral gauche), un symptôme Gray-Turner (hémorragie sous-cutanée sur les surfaces latérales de l'abdomen, cyanose dans la région des surfaces latérales de l'abdomen, ou autour du nombril - symptôme Cullen ), Le symptôme de Voskresensky (une masse dense et douloureuse située dans la région du pancréas est palpé, résultant d'un œdème du pancréas et des tissus environnants, couvrant l'aorte pulsatoire; à mesure que l'œdème pancréatique disparaît grâce à un traitement adéquat des patients, la pulsation aortique réapparaît), le symptôme de Groth (atrophie) graisse sous-cutanée de la paroi abdominale antérieure, à gauche du nombril dans la projection du pancréas), symptôme de Grunwald (ecchymose et pétéchies autour du nombril et dans les régions fessières à la suite de dommages aux vaisseaux périphériques), symptôme de Kach (altération de la protection musculaire, qui est généralement perceptible lors de la palpation de l'abdomen), moins souvent - douleur au point de Desjardins et / ou au point de Shafar.

Avec une exacerbation de la pancréatite chronique, l'apparition de nodules douloureux à la palpation, d'apparence similaire à l'érythème, est également possible, ce qui est associé à des lésions du tissu sous-cutané dans les jambes, ainsi qu'à la survenue d'une thrombose des veines mésentériques, spléniques et portales supérieures. L'apparition d'une nécrose graisseuse peut par la suite conduire à un traumatisme des canaux pancréatiques avec l'apparition d'un pseudokyste pancréatique dans ces zones. Souvent, seulement avec une augmentation de cette dernière en taille, l'apparition de symptômes cliniques est possible (le plus souvent des douleurs dans le haut de l'abdomen).

Avec la progression de la pancréatite chronique, en plus des symptômes d'insuffisance pancréatique exocrine, il est également possible le développement d'une insuffisance pancréatique intracrétoire avec des manifestations cliniques considérées comme caractéristiques du diabète.

Diagnostique. En principe, pour le diagnostic des exacerbations de la pancréatite chronique, y compris les complications possibles de cette maladie, il est généralement recommandé d'utiliser les méthodes suivantes:

  • afin d'évaluer l'activité du processus inflammatoire dans le pancréas - détermination de l'amylase, des niveaux de lipase, de diverses cytokines dites "inflammatoires" (interleukines I, II, VI et VIII, facteur de nécrose tumorale (TNF-a), facteur d'activation plaquettaire (PAF), etc..); effectuer un test d'élastase (immunodosage enzymatique);
  • afin de déterminer l'état de l'insuffisance pancréatique exocrine - a) analyse des données cliniques pour évaluer la quantité (volume) de selles excrétées par les patients, en déterminant la présence / absence de stéatorrhée et de créorrhée; b) évaluation des indicateurs des méthodes de recherche en laboratoire - test sécrétine-pancréosimine (céruléine), test bentiramine (test PABK), test coprologique (détermination de l'élastase-1) à l'aide d'anticorps monoclonaux, test de Lund;
  • afin d'identifier les lésions organiques du pancréas et des organes voisins - méthodes de recherche instrumentale: radiographie panoramique, échographie (US), tomodensitométrie, œsophagogastroduodénoscopie avec pancréatocholangiographie endoscopique, cholécystographie radionucléide et / ou cholangiographie intraveineuse;
  • en outre, afin de détecter les tumeurs pancréatiques - étude des marqueurs tumoraux (CA 19-9, EEA), ciblée laparoscopique ou chirurgicale (ouverte) dite biopsie dite «à aiguille fine».

Involontairement, la question se pose de la disponibilité de certaines de ces méthodes. Il est compréhensible qu'un certain nombre des enquêtes ci-dessus ne puissent être réalisées (pour diverses raisons) que dans des hôpitaux spécialisés. Cependant, est-il toujours nécessaire d'utiliser toutes les méthodes ci-dessus en cas de suspicion d'exacerbation de pancréatite chronique (y compris dans le but d'éliminer ou de détecter une pancréatite chronique en rémission) et ses complications? De toute évidence, dans la pratique, il est nécessaire d'utiliser principalement les méthodes disponibles dans un établissement médical particulier. Dans les cas douteux, les patients doivent être référés à des hôpitaux spécialisés..

Les principaux symptômes cliniques considérés comme caractéristiques de l'insuffisance pancréatique exocrine: divers troubles dyspeptiques, notamment des flatulences, des douleurs qui surviennent plus souvent dans le haut de l'abdomen, une perte de poids, une stéatorrhée. Lors de l'évaluation du niveau d'amylase, il est nécessaire de prendre en compte que le niveau d'amylase augmente au début de l'exacerbation de la pancréatite chronique, atteignant un maximum à la fin du premier jour, du 2ème au 4ème jour, le niveau d'amylase diminue et du 4ème au 5ème normal. (Un «croisement» des niveaux d'amylase et de lipase est possible - une diminution dans le premier avec une augmentation dans le second.) Contrairement au niveau d'amylase, le niveau de lipase augmente plus souvent à partir de la fin de 4 à 5 jours et reste élevé pendant environ 10 à 13 jours, puis diminue.

L'insuffisance pancréatique exocrine, comme on le sait, survient et progresse en raison d'une violation de l'hydrolyse des protéines, des graisses et des glucides par les enzymes pancréatiques dans la lumière du duodénum. Par conséquent, il est très important d'évaluer en temps opportun l'apparence des matières fécales, leur consistance, leur couleur et leur volume. Souvent, les premiers signes de l'apparition d'une insuffisance pancréatique exocrine ne peuvent être jugés que sur la base des données d'un examen microscopique des selles des patients. En présence d'une insuffisance pancréatique exocrine dans les fèces des patients, des signes de troubles de la digestion (stéatorrhée, créorrhée, amylorrhée) peuvent être détectés.

Il est connu que la stéatorrhée (l'apparition dans les fèces d'une quantité importante de triglycérides non digérés due à un apport insuffisant de lipase dans le duodénum) se produit lorsque la sécrétion de lipase pancréatique est inférieure à 10% par rapport à la normale. Cependant, chez certains patients, l'apparition de symptômes cliniques est également possible avec un niveau de sécrétion de lipase significativement plus faible (15-20%), qui dépend largement de la composition de l'aliment, de son volume et d'autres facteurs, y compris le traitement avec certains médicaments, ainsi que la présence chez certains patients d'une maladie «extra-pancréatique». Dans le même temps, une augmentation du volume de matières fécales est notée, celle-ci devient molle ("liquide"); en raison de l'apparition «d'inclusions» grasses, le tabouret acquiert une couleur blanc blanchâtre (parfois il devient «brillant»). Lors de l'abaissement des excréments avec de l'eau, une tache «grasse» reste au fond des toilettes.

La créorrhée (l'apparition dans les fèces d'une quantité importante de fibres musculaires non digérées, c'est-à-dire de protéines) est possible avec un apport insuffisant de diverses protéases (principalement de la trypsine et de la chimiotrypsine) dans le duodénum.

L'apparition de l'amidon dans les fèces des patients, en raison d'une violation de son hydrolyse, est notée dans le déficit en amylase pancréatique, qui est généralement considéré comme un symptôme typique de l'amylorrhée.

L'échographie est actuellement considérée comme l'une des méthodes d'examen disponibles, efficaces et peu contraignantes. La présence de pancréatite chronique, selon l'échographie, est généralement jugée en identifiant l'hétérogénéité du parenchyme pancréatique, une augmentation diffuse de l'échogénicité, du flou et de l'inégalité des contours de cet organe.

Lors d'un diagnostic différentiel, il faut garder à l'esprit que, contrairement à la pancréatite chronique, la pancréatite aiguë a le plus souvent une évolution modérée et non progressive (après avoir éliminé une "attaque" aiguë). La survenue d'une insuffisance pancréatique exocrine et / ou intrasécrétoire est possible dans 10 à 15% des cas de pancréatite nécrotique aiguë sévère [8]. Il ne faut pas oublier non plus que les causes les plus courantes de pancréatite aiguë sont les maladies des voies biliaires (38%) et l'abus d'alcool [12, 17].

L'insuffisance pancréatique exocrine peut apparaître non seulement chez les patients atteints de pancréatite chronique (le plus souvent) et de fibrose kystique (fibrose kystique), mais également après résection de l'estomac pour cancer et résection du pancréas pour hypoglycémie hyperinsulinémique persistante des nouveau-nés, avec maladie intestinale inflammatoire, dans le but entéropathie cœliaque, spru), diabète sucré, syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), syndrome de Sjögren, déficit en entérokinase, avec le soi-disant syndrome de "croissance bactérienne excessive dans l'intestin grêle", pour diverses maladies qui entraînent un blocage des canaux de la zone pancréato-duodénale avec des calculs, et également des troubles qui apparaissent après une gastrectomie, qui doivent être pris en compte lors du diagnostic différentiel.

Les observations montrent que nous pouvons parler d'autres maladies qui apparaissent, aggravent l'état et raccourcissent la vie des patients. La détection opportune de ces maladies et un traitement adéquat sont d'une importance non négligeable. Il existe des cas connus où les patients qui recherchent une pancréatite chronique sont en rémission consulter un médecin, tandis que la détérioration de leur état au cours d'une période donnée peut être due à une autre maladie, qui doit également être prise en compte lors de l'examen.

Thérapie de la pancréatite chronique. Le traitement des patients atteints de pancréatite chronique dépend en grande partie de la gravité de son exacerbation (y compris la présence ou l'absence de complications diverses), qui se manifeste par divers symptômes plus ou moins graves de douleur, dyspeptique, hypoglycémique, ce que l'on appelle l'ictère «métabolique» et / ou «jaunisse». "Options. Souvent, il n'est pas possible de déterminer avec précision une option clinique particulière..

L'approche principale du traitement des patients atteints de pancréatite chronique afin d'améliorer leur état implique, si nécessaire, les mesures de traitement suivantes:

  • l'élimination de la douleur et des troubles dyspeptiques, y compris les manifestations cliniques de l'insuffisance pancréatique exocrine et intrasécrétoire;
  • élimination des modifications inflammatoires du pancréas et des lésions concomitantes d'autres organes, ce qui permet dans certains cas de prévenir la survenue de complications;
  • traitement des complications nécessitant un traitement chirurgical (chirurgie nécessaire);
  • prévention des complications et réadaptation des patients;
  • améliorer la qualité de vie.

L'apparition de complications de la pancréatite chronique détermine en grande partie, au fur et à mesure que la maladie progresse, et change souvent (renforce) de manière significative les manifestations cliniques de la pancréatite chronique.

Avec une exacerbation prononcée de la pancréatite chronique, comme vous le savez, au cours des 2-3 premiers jours, il est conseillé aux patients de s'abstenir de manger, de prendre de l'eau de chlorure d'hydrocarbure (Borjomi et quelques autres) 200 à 250 ml jusqu'à 5 à 7 fois par jour (afin d'empêcher la séparation du jus pancréas). À l'avenir, il est conseillé d'utiliser un régime conçu pour la table 5P dans le traitement des patients. Si nécessaire, dans le traitement des patients, des agents destinés à la nutrition entérale et parentérale sont utilisés. Seulement en cas de gastro et duodénostase sévère, une aspiration continue du contenu de l'estomac est effectuée à travers une fine sonde en caoutchouc. À mesure que la condition s'améliore, le régime alimentaire des patients augmente progressivement (jusqu'à 4 à 5 fois par jour), principalement la quantité de protéines augmente. Il est déconseillé aux patients de manger des aliments gras et épicés, des variétés acides de pommes et de jus de fruits, des boissons alcoolisées et gazeuses, ainsi que des produits qui favorisent ou renforcent le phénomène de flatulence.

En principe, dans le traitement des patients atteints de pancréatite chronique, en fonction de leur état, divers médicaments sont utilisés: réduction de la sécrétion du pancréas, le plus souvent des antiacides (phosphalugel, maalox, almagel, etc.); les antagonistes des récepteurs H2-histamine (zantac, quamatel, gastrosidine, etc.); les inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, rabéprazole, esoméprazole, lansoprazole, etc.); anticholinergiques (gastrocépine, atropine, platifilline, etc.); préparations enzymatiques (avec exacerbation de pancréatite chronique), en l'absence d'insuffisance pancréatique exocrine - 20 000 pancitrate ou 25 000 créon, une gélule toutes les 3 heures ou 2 gélules 4 fois par jour pendant le jeûne (dans les 3 premiers jours) et une capsule au début et à la fin d'un repas après la reprise d'un repas. À doses équivalentes, d'autres préparations enzymatiques ne contenant pas d'acides biliaires [3] peuvent être utilisées: la sandostatine et autres; les médicaments qui suppriment l'activité des enzymes pancréatiques (kontrikal, gordoks, trasilol, etc.); antispasmodiques (no-shpa, buscopan, etc.), procinétiques (motilium, cerucal, etc.), analgésiques (baralgin, anti-inflammatoires non stéroïdiens, etc.), antibiotiques, solutions de substitution plasmatique (hémodez, réopoliglyukine, solution à 5-10% glucose et autres) et autres.

Les préparations enzymatiques sont largement utilisées dans le traitement des patients atteints de pancréatite chronique afin d'inhiber la sécrétion pancréatique selon le principe dit de «rétroaction» - une concentration accrue de préparations enzymatiques (enzyme) (principalement de la trypsine) dans le duodénum et d'autres parties de l'intestin grêle entraîne une diminution de l'excrétion de cholécystokinine, qui a récemment reçu un rôle important dans la stimulation de la fonction pancréatique exocrine (production d'enzymes). Il a été noté que l'utilisation de préparations enzymatiques dans le traitement des patients atteints de pancréatite chronique chez certains d'entre eux permet de réduire l'incidence et l'intensité de la douleur [15]: l'inhibition (inhibition) de la fonction sécrétoire du pancréas peut réduire la pression intraductale et, par conséquent, réduire l'intensité de la douleur. À ce jour, l'utilisation d'enzymes pancréatiques reste la principale méthode d'élimination et de malabsorption.

Pour le traitement des patients atteints d'insuffisance pancréatique exocrine, un certain nombre de médicaments ont été développés, parmi lesquels une place importante est accordée aux préparations enzymatiques (pour la thérapie de remplacement) contenant une quantité importante de lipase (jusqu'à 30000 unités par repas unique afin d'améliorer principalement l'absorption des graisses). Ils sont recouverts d'une coquille spéciale (à l'intérieur de laquelle se trouvent de petits microtablets ou granulés), qui protège les enzymes, principalement la lipase et la trypsine, de la destruction par le suc gastrique. Cette membrane est rapidement détruite dans le duodénum, ​​et dans la section initiale du jéjunum, il y a une «libération» rapide des enzymes et leur activation dans un environnement alcalin. Ces préparations enzymatiques se caractérisent par l'absence d'acides biliaires, ce qui peut augmenter la sécrétion du pancréas et peut même contribuer à l'apparition de diarrhées.

Un traitement de substitution est indiqué lorsque plus de 1,5 g de graisses par jour sont excrétés dans les matières fécales, ainsi qu'en présence de stéatorrhée chez les patients présentant des manifestations dyspeptiques (diarrhée) et / ou avec perte (diminution) de poids corporel. Dans le traitement des patients souffrant de stéatorrhée prononcée (matières fécales «brillantes» abondantes), la dose initiale (unique) de lipase doit être d'au moins 6 000 unités, si nécessaire, l'augmenter à 30 000 unités par jour [3].

Récemment, le pancytrate et le créon sont utilisés le plus souvent dans le traitement des patients atteints de pancréatite chronique avec insuffisance pancréatique exocrine en Russie..

En principe, la dose de la préparation enzymatique est déterminée en tenant compte de la gravité de l'insuffisance pancréatique exocrine, la forme nosologique de la maladie. La dose quotidienne d'une préparation enzymatique pour les patients adultes se situe le plus souvent en moyenne entre 30 000 et 150 000 unités. Cependant, avec une insuffisance complète de la fonction pancréatique exocrine, la dose de la préparation enzymatique augmente en fonction des besoins quotidiens, qui dans une certaine mesure dépendent également du poids corporel du patient. La durée du traitement avec des préparations enzymatiques est déterminée par le médecin traitant et dépend de l'état des patients. Certains chercheurs [10, 12, 13] recommandent de prescrire des préparations enzymatiques pendant 2 à 3 mois, puis un traitement d'entretien pendant 1 à 2 mois supplémentaires jusqu'à disparition complète des symptômes. Il est évident que pour augmenter l'efficacité des préparations enzymatiques, il est conseillé aux patients de prendre des médicaments qui inhibent la formation d'acide dans l'estomac (voir ci-dessous).

Malheureusement, 5 à 10% des patients atteints de pancréatite chronique avec insuffisance pancréatique exocrine ne répondent pas ou répondent faiblement au traitement par des préparations enzymatiques [7]. Il est connu qu'avec l'exacerbation de la pancréatite chronique, une diminution plus ou moins prononcée de la production de bicarbonates est possible, ce qui entraîne une violation de l '"alcalinisation" dans le duodénum. C'est pourquoi, dans le traitement des patients atteints d'insuffisance pancréatique exocrine, des antiacides (almagel, phosphalugel, maalox, gastal, vernis gelusil) sont utilisés pour neutraliser l'acide sécrété par les cellules de la muqueuse dans la cavité gastrique, antagonistes de H2-récepteurs d'histamine (ranitidine, famotidine) et inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, lansoprazole, rabéprazole, esoméprazole) à des doses thérapeutiques pour l'inhibition de l'acide chlorhydrique (prévention de l'inactivation des enzymes dans le duodénum). Le but de ces médicaments peut augmenter l'efficacité de la thérapie enzymatique, notamment en améliorant l'effet de la lipase. Une diminution de l'acidité gastrique augmente le pourcentage de graisses qui sont dans un état émulsifié et deviennent plus accessibles à la lipase.

Lors de la décision sur l'opportunité / l'inadéquation de l'utilisation d'antiacides dans le traitement des patients souffrant d'insuffisance pancréatique exocrine, le fait suivant doit être pris en compte: les agents combinés antiacides contenant du magnésium ou du calcium, réduisent l'efficacité des préparations enzymatiques.

Afin de compenser la carence dite "nutritionnelle", il est conseillé d'utiliser des triglycérides à chaîne moyenne, en particulier du tricarbon, ainsi que des vitamines B et des vitamines liposolubles A, D, E, K.

Pour le traitement de l'insuffisance de la fonction pancréatique exocrine, de nombreux médecins continuent à utiliser la pancréatine. Un traitement standard avec de la pancréatine à une dose allant jusqu'à 8 comprimés pris avec de la nourriture vous permet d'arrêter l'azotorrhée et de réduire (mais pas complètement arrêter) la stéatorrhée [16]. Chez la plupart des patients avec cette thérapie, un état de nutrition complètement satisfaisant et un "cours" relativement asymptomatique d'insuffisance pancréatique exocrine sont atteints. Dans de tels cas, l'inclusion supplémentaire dans le traitement des patients présentant des antagonistes de N2-chez la plupart des patients, les récepteurs de l'histamine (zantac, quamatel, gastrosidine) ou les inhibiteurs de la pompe à protons (au traitement standard à la pancréatine) éliminent (réduisent considérablement) la stéatorrhée et soulagent la diarrhée douloureuse. Des résultats similaires peuvent être obtenus en utilisant dans le traitement des patients avec des bicarbonates.

Il convient de noter qu'avec la progression de la pancréatite chronique avec insuffisance pancréatique exocrine, une insuffisance pancréatique intrasécrétoire peut se développer progressivement. Des facteurs tels que la malnutrition, y compris la carence en protéines, qui endommagent directement ou indirectement le pancréas, peuvent également affecter la partie endocrinienne de cet organe [9]. Cela est dû au fait que les parties exocrine et intracécrétoire du pancréas sont étroitement liées et s'influencent mutuellement pendant la vie de l'organe dans son ensemble.

Dans le traitement des troubles endocriniens qui surviennent chez certains patients atteints de pancréatite chronique, il est nécessaire de prendre en compte la probabilité d'hypoglycémie et de carence "calorique", ce qui indique l'inadéquation de limiter la quantité de glucides dans l'alimentation des patients. Il convient également de se rappeler que l'utilisation de boissons alcoolisées augmente la probabilité de développer une hypoglycémie - cela doit être pris en compte lors du choix des doses d'insuline..

Yu. V. Vasiliev, docteur en sciences médicales, professeur
Institut central de recherche en gastroentérologie, Moscou

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Traitement moderne de la pancréatite chronique

Comment traiter la pancréatite chronique - les patients ayant un diagnostic de cette pathologie sont invités. Se débarrasser de cette maladie consiste en un ensemble de mesures consistant en un traitement médicamenteux, un régime amaigrissant et les règles d'un mode de vie sain.

Plus sur la pancréatite et les remèdes

La première étape de la pathologie peut durer jusqu'à 10 ans, et elle se caractérise par l'alternance de phases d'exacerbation et de rémission. Le patient est le plus inquiet de la douleur.

Au deuxième stade du développement de la pancréatite, les troubles de l'intestin moteur, la perte de poids sévère sont plus fréquents et la douleur est réduite.

Des complications peuvent se développer à n'importe quel stade de la maladie. Souvent, la pancréatite s'aggrave avec la libération d'enzymes digestives dans la circulation sanguine, suivie d'une intoxication sévère..

La principale méthode de traitement de la pancréatite est considérée comme un traitement conservateur. Dans certains cas, selon les indications, une intervention chirurgicale est réalisée, dans laquelle le pancréas est retiré - en tout ou en partie. La pharmacothérapie est prescrite en fonction de la phase de la pathologie (exacerbation ou rémission).

Le traitement de la pancréatite consiste en un ensemble de mesures consistant en un régime alimentaire, des médicaments, un traitement dans les sanatoriums.

La thérapie conservatrice utilisée dans la pancréatite chronique vise à soulager l'inflammation, à soulager les symptômes et à augmenter la durée de la période de rémission. Dans ce cas, il existe une réelle possibilité de rémission de la pancréatite chronique, c'est-à-dire que vous pouvez oublier les symptômes de la maladie pour toujours.

Types de pancréatite chronique

  1. Toxique et métabolique. Il se forme sous l'influence de drogues ou d'alcool..
  2. Idiopathique. Formé sans conditions préalables évidentes.
  3. Héréditaire. Se produit avec un dysfonctionnement génétique dans le corps.
  4. Auto-immune. Une exposition ultérieure au pancréas du système immunitaire du corps apparaît..
  5. Récurrent. Elle se caractérise par de longues périodes de rémission, qui alternent avec des périodes d'exacerbation.
  6. Obstructif. Il se développe à la suite d'une compression ou d'un blocage des canaux gastriques.
  7. Primaire. Formé sans maladie primaire.
  8. Secondaire. Apparaît comme une complication d'une autre pathologie.

Classification par M.I. Cousin:

  1. Primaire: alcoolique, d'étiologie inconnue, médicament, en cas de problèmes métaboliques ou alimentaires.
  2. Post-traumatique: au milieu d'un traumatisme pancréatique (après la chirurgie).
  3. Secondaire: provoqué par d'autres maladies.

Classification selon le système international M-ANNHEIM (2007):

  1. Par stade clinique.
  2. Par origine (facteur de risque) (de type A à M).
  3. Selon la gravité de la maladie (système de notation appliqué).

Symptômes

Avec la pancréatite, les patients souffrent de douleurs aiguës dans l'abdomen, généralement dans la zone gauche, une douleur peut être transmise au dos. L'intoxication est exprimée, exprimée par des nausées, des vomissements, une faiblesse générale, de la fièvre, une perte d'appétit. La chaise a un caractère gras et huileux, des particules alimentaires non digérées sont présentes dans la composition.

Dans certains cas, la maladie peut être asymptomatique, mais des troubles digestifs sont toujours présents, cela peut s'exprimer par la gravité présente dans la partie inférieure de l'estomac ou un léger engourdissement après avoir mangé de la nourriture ou de l'alcool.

Les causes

  • mode de vie malsain et hérédité;
  • prendre certains médicaments;
  • blessures
  • de l'alcool;
  • inflammation du duodénum;
  • mauvaise habitudes alimentaires;
  • maladies du tissu conjonctif;
  • troubles métaboliques (héréditaires).

Diagnostique

Diverses méthodes sont utilisées pour déterminer la pancréatite chronique, mais beaucoup d'entre elles ne peuvent pas établir la maladie aux stades précoces. La plupart des erreurs de diagnostic s'expliquent par le multisymptome et la nature des phases des manifestations de cette maladie. Le diagnostic correct n'est déterminé qu'après un examen complet, comprenant:

  1. Analyse fécale.
  2. Analyse d'urine.
  3. Test sanguin général - pour déterminer les signes du processus inflammatoire par le nombre de leucocytes, la croissance de l'ESR et d'autres données.
  4. Test sanguin biochimique (pour déterminer le niveau d'enzymes pancréatiques).
  5. Échographie de l'abdomen.
  6. Gastroscopie.
  7. Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP).
  8. Radiographie abdominale.

La formation de pancréatite chronique est très lente, - sur plusieurs années.

Schéma thérapeutique

La pancréatite chronique nécessite un régime, une pharmacothérapie et, dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Avec une crise de pancréatite, il est nécessaire d'appeler une ambulance et d'examiner complètement le patient à l'hôpital. Au cours des trois prochains jours, les règles suivantes doivent être respectées: faim, repos complet, air pur et froid (avant l'arrivée de l'équipe de médecins, il est recommandé d'ajouter un chauffe-glace dans la zone de l'estomac et d'assurer un afflux d'air frais).

Traitement médical

Les médecins recommandent le traitement de la pancréatite chronique au stade aigu dans un hôpital. Cela permet de réagir rapidement à la transformation du corps et d'apporter en temps opportun des ajustements au processus de traitement et à la prise de médicaments..

La prise de médicaments vise à éliminer les problèmes suivants:

  • se débarrasser d'un syndrome douloureux. Une exacerbation d'une maladie chronique s'accompagne souvent de douleurs intenses, et leur soulagement s'effectue avec les préparations «Platifillin», «No-shpa», «Papaverin», «Novocaine», «Atropine», parfois «Promedol». Pour les douleurs intenses, le schéma thérapeutique comprend des analgésiques narcotiques (octréotide ou trimépéridine);
  • confinement de la sécrétion pancréatique. Ils prennent un inhibiteur de la pompe à protons - l'oméprazole et des médicaments comme Contrikala. Les enzymes des glandes sont toxiques pour le pancréas lui-même, avec une maladie l'effet toxique est accru. Pour le neutraliser, des médicaments sont prescrits qui réduisent la sécrétion, ce qui en combinaison avec la faim et l'alimentation donne un effet significatif;
  • thérapie de remplacement pour aider le pancréas - prendre les enzymes amylase, lipase, protéase (pancréatine) - Mezim, Panzinorm, Creon, Festal, Digestal et autres.
  • une antibiothérapie est utilisée pour exclure la survenue d'infections dans le pancréas. Prenez des antibiotiques légers - Ampicilline.
  • en cas de violation de l'équilibre eau-électrolyte, une thérapie de remplacement est effectuée. Si la pancréatite disparaît avec la désintégration des tissus, la diurèse forcée est utilisée en combinaison avec une thérapie par perfusion.

Chirurgie

L'intervention chirurgicale est directe et indirecte. Méthode indirecte - chirurgie des voies biliaires, du tractus gastro-intestinal et neurotomie. Direct - élimination des calculs, drainage des kystes, résection des glandes.

Les opérations chirurgicales sont effectuées dans de tels cas:

  • forme compliquée de pathologie, qui s'accompagne d'une jaunisse obstructive;
  • douleur aiguë persistante qui ne disparaît pas avec un traitement conservateur prolongé;
  • formation de kystes.

De plus, les interventions chirurgicales sont divisées en 2 types: radicale et palliative.

Avec une intervention radicale, une excision totale (complète), subtotale (partielle) ou lobaire (lobulaire) du pancréas est réalisée. Les zones mortes et non fonctionnelles de l'organe sont supprimées. Cette intervention est réalisée en urgence, pour des raisons de santé, augmentant l'espérance de vie du patient, ralentissant le développement de la pathologie, supprimant les symptômes d'intoxication du corps. Mais après cette opération, le patient a besoin d'une thérapie de remplacement enzymatique à vie, et il y a un risque élevé de complications graves.

La chirurgie palliative facilite le bien-être général du patient, supprime les symptômes de la pathologie, mais la maladie elle-même n'est pas guérie. Ils utilisent diverses opérations de drainage des canaux externes et internes du pancréas et de ses kystes, bloquent le tronc sympathique, le plexus cœliaque et d'autres grandes formations nerveuses, effectuent la cryothérapie, diverses interventions endoscopiques.

Thérapie en rémission

En dehors de la période d'exacerbation, la thérapie de la pancréatite chronique a les objectifs suivants:

  • allonger la phase de rémission, empêchant une nouvelle exacerbation;
  • restreindre le développement de la pathologie;
  • prévenir d'éventuelles complications.

Le traitement principal est un régime qui restreint les aliments frits, huileux, épicés et salés..

Exclus les aliments et plats difficiles à digérer et à améliorer l'activité enzymatique de la glande. La nourriture doit être composée principalement de protéines, de céréales et de légumes, tout est cuit à la vapeur ou bouilli. Vous devez manger cinq fois par jour, les portions doivent être petites.

Les règles générales de la pancréatite chronique sont les suivantes:

  1. Soupes - sur bouillon de légumes ou viande maigre.
  2. Légumes cuits à la vapeur, bouillis ou bouillis.
  3. Fruits au four (pommes et poires).
  4. Le lait est exclu de l'alimentation en raison de sa teneur élevée en matières grasses..
  5. Boissons alcoolisées et gazeuses interdites. Il est permis d'utiliser des thés, des décoctions d'herbes, des compotes de fruits secs et de la gelée.
  6. Pain séché.
  7. À partir de puddings sucrés, les casseroles de caillé sont autorisées.
  8. Recommandé pour l'utilisation des eaux minérales: Essentuki n ° 4, Smirnovskaya, Slavyanovskaya.

Traitement de la pancréatite avec des remèdes populaires

Dans le traitement de la forme chronique de la pancréatite, diverses recettes de médecine traditionnelle peuvent être utilisées, mais uniquement après avoir consulté un médecin. Les recettes les plus populaires sont les suivantes:

  • à base de pignons d'herbe. Pour cuisiner, vous avez besoin d'une cuillère à café d'herbe, elle est versée avec de l'eau bouillante, insistez et refroidissez. Prendre 1 cuillère à soupe trois fois par jour, avant les repas pendant 30 minutes;
  • à base d'écorce d'épine-vinette. Pour préparer le produit, la croûte est broyée, bouillie pendant 15 minutes (1 cuillère à soupe d'écorce pour 1 verre d'eau). Refroidissez le bouillon et prenez 1 cuillère à soupe par jour trois fois;
  • à base de jus de pomme de terre. Le jus de pomme de terre (à partir de 1-2 pommes de terre) est consommé cru, avant les repas pendant une demi-heure. Cours - 7 jours.

La prévention

Sans autre prévention, la thérapie ne produira pas d'effet durable..

L'alcool a un effet néfaste sur le pancréas, il doit être complètement éliminé. Il est important de traiter en temps opportun les maladies des voies biliaires, 12 ulcère duodénal, estomac. Recommander de suivre les principes d'une bonne nutrition.

Le respect de ces directives permet d'augmenter le temps de rémission..

La pancréatite chronique, c'est quoi? Symptômes et traitement chez l'adulte

La pancréatite chronique se réfère à une lésion progressive de l'organe, ayant un cours inflammatoire qui provoque des dysfonctionnements dans l'activité de la sécrétion externe et interne.

La maladie se développe à la suite d'un abus chronique d'alcool, mais peut être idiopathique. Les premiers signes de la maladie sont des accès répétés de douleur. Plus tard, au fil du temps, certains patients développent un diabète sucré et une malabsorption. Le diagnostic est généralement basé sur des techniques d'imagerie telles que l'ERCP, l'échographie endoscopique ou des tests fonctionnels utilisant la sécrétine.

Le traitement de soutien est effectué avec une modification des aliments, l'utilisation d'analgésiques et l'utilisation d'enzymes. Dans certains cas, un traitement chirurgical peut être appliqué avec succès..

Ce que c'est?

En termes simples, la pancréatite chronique est une inflammation lente du pancréas. La maladie se manifeste par une insuffisance de sécrétion d'organes et des douleurs. L'évolution de la maladie est ondulante, les périodes d'exacerbations sont remplacées par une reprise temporaire.

Malgré l'évolution lente de la maladie, des changements irréversibles se produisent dans le pancréas. Les tissus des glandes froncent les sourcils, les acini disparaissent par endroits, le fonctionnement de l'organe est perturbé. Il y a un rétrécissement des conduits. Dans les tissus de la glande et des canaux pancréatiques, des calculs se forment, ce qui complique l'écoulement du suc pancréatique.

La circulation sanguine est perturbée dans la glande, les tissus conjonctifs se développent, des cicatrices se forment. En conséquence, la digestion est perturbée, la maladie se déguise en d'autres maladies du tube digestif - ulcère gastro-duodénal, cholécystite, hernie hiatale. Parfois, la maladie se déroule en secret, ne se manifestant pas pour le moment.

Mécanisme de développement

La pathogenèse de la maladie n'est pas connue de tous. Les processus pathologiques suivants sont la pierre angulaire du développement de l'inflammation:

  • difficulté à l'écoulement du suc pancréatique;
  • digestion de la glande par des enzymes;
  • sclérose tissulaire;
  • perturbation de l'approvisionnement en sang;
  • œdème.

Dans la pancréatite chronique, la clinique se produit dans un contexte de production altérée d'enzymes. Ils commencent à digérer la glande de l'intérieur. Un gonflement des tissus et une inflammation se développent. Si elle n'est pas traitée, une suppuration est possible. Au fil du temps, le tissu conjonctif se développe. Le nombre de glandes diminue. Cela conduit à une insuffisance sécrétoire et à une perturbation du processus digestif..

Le jus pancréatique et la bile pénètrent dans la lumière du duodénum. Il y a la destruction des nutriments (protéines, graisses et glucides). Dans la pancréatite chronique, ce processus est perturbé, entraînant une dyspepsie sous forme de douleur, des ballonnements, des troubles des selles, des nausées, des vomissements et un manque d'appétit..

Les causes

Une pancréatite aiguë, puis chronique peut déclencher de nombreux facteurs. Il est d'usage de les diviser en 2 groupes. Le premier comprend l'influence exogène (de l'extérieur du corps), le second - les problèmes internes (maladies, troubles métaboliques). Les causes possibles de la pathologie sont décrites ci-dessous..

Tableau - Provocateurs de pancréatite chronique

GroupeCauseEffet sur le corps et le pancréas
ExogèneConsommation d'alcool (apport quotidien de 80 ml ou plus d'éthanol ou de libations périodiques importantes)L'alcool est toxique pour le pancréas, provoque une inflammation du tube digestif, provoque une nécrose tissulaire, une augmentation de la sécrétion de jus
FumeurLa nicotine stimule la production de sucs digestifs, les résines empoisonnent le corps
Blessures (blessures pénétrantes, coups avec des objets contondants dans l'estomac)Provoquer une hémorragie et le développement du processus inflammatoire
Mauvaise alimentation (suralimentation, grèves de la faim, abus d'aliments gras, frits, épicés, bonbons, aliments protéinés)Il y a une violation de l'éjection réflexe du suc pancréatique, des conditions favorables se posent pour sa stagnation Provoquer des maladies chroniques du tube digestif
Prendre des médicaments (sulfamides, antibiotiques, hormones, AINS, etc.)Ils provoquent des pathologies du tractus gastro-intestinal, ralentissent les processus de régénération, peuvent affecter négativement le trophisme des organes internes, déplacer l'équilibre de la microflore
EndogènePathologie de la vésicule biliaire (cholécystite, maladie biliaire)Bloquer la perméabilité du canal commun, il peut y avoir un reflux biliaire dans le pancréas
Maladies de l'estomac et du duodénum (ulcères, inflammation, infections)Violent l'activité fonctionnelle du pancréas, provoquent la stagnation du jus, peuvent faire entrer des bactéries et des protozoaires dans l'organe
Troubles circulatoires (athérosclérose, hypertension portale, diabète sucré, hypertension artérielle)La glande trophique souffre, entraînant une inflammation
Allergie et troubles auto-immunesProvoquer des attaques immunitaires de leurs propres tissus (pancréatite auto-immune)
Caractéristiques génétiquesUne prédisposition héréditaire à la lésion pancréatique a été révélée
Anomalies du développement des organesLes plis, les rainures, le sous-développement des sites individuels créent des conditions favorables aux changements inflammatoires et destructeurs

Selon les statistiques, plus de 40% des cas de pancréatite chronique sont déclenchés par un abus régulier ou périodique d'alcool. Environ un tiers des patients avec ce diagnostic ont des antécédents de problèmes de vésicule biliaire. Environ 20% des cas sont causés par des erreurs de nutrition; ils sont le résultat de la gourmandise ou de régimes stricts. Les causes restantes (génétiques, auto-immunes, traumatiques) ne représentent pas plus de 10% au total.

Les symptômes de la pancréatite chronique

Les symptômes de la pancréatite sont souvent ignorés et le traitement chez l'adulte est retardé jusqu'à la première attaque grave.

Fondamentalement, les changements pathologiques initiaux dans les tissus pancréatiques lors de l'apparition de la pancréatite chronique passent sans manifestations évidentes. Ou les signes de pancréatite chronique sont faibles et non spécifiques. Avec le développement de l'aggravation initiale identifiée, des changements douloureux sont déjà assez importants.

La principale plainte du patient est une gêne douloureuse insupportable. Sa formation est déterminée par la zone de dommages pancréatiques - du côté gauche, droit sous la côte ou au milieu des côtes.

Souvent, les symptômes douloureux de la pancréatite chronique se développent après une heure après avoir mangé, en particulier lorsque des aliments épicés ou gras ont été consommés. La manifestation de la douleur peut s'intensifier si le patient se couche, cède sous la zone de l'omoplate, l'épaule à gauche, la partie inférieure du péritoine ou la zone cardiaque. Une seule position confortable pour les crises - assis penché en avant.

Lorsque la pancréatite chronique se forme, les symptômes apparaissent comme suit:

  • avec la défaite de l'organe entier, un syndrome de douleur de ceinture, couvrant toute la zone du péritoine;
  • les dommages à la tête se manifestent par une douleur dans l'hypocondre à droite;
  • lorsque la pancréatite capture le corps, la douleur est ressentie sous la zone épigastrique;
  • avec inflammation de la région de la queue, la douleur est localisée du côté gauche ou vers la droite sous la côte du nombril.

Par la totalité des symptômes, vous pouvez comprendre comment déterminer la pancréatite chronique chez l'adulte:

  • flatulences, éructations.
  • instabilité des selles - alternance de diarrhée et de constipation.
  • la nature des selles est prononcée pancréatique: fétide, moussante, huileuse (mal lavée des parois des toilettes).
  • nausées Vomissements.
  • manque d'appétit
  • le diabète, puis, au contraire, une forte sensation de faim, de soif.
  • une perte de poids, une déplétion du tissu adipeux dans la zone de projection de la glande est notée.
  • salivation.
  • langue enduite.

Lorsque le fer fait mal, une diminution des enzymes pancréatiques est observée, l'activité de toute la structure digestive change. Les principaux signes accompagnant la forme chronique de la pancréatite sont l'œsophagite et les éructations.

Gravité

En fonction de l'évolution de la maladie, la pancréatite chronique se distingue:

  1. Facile. Les exacerbations se produisent 1 à 2 fois par an, la douleur est bien soulagée par les antispasmodiques et les analgésiques. Le fonctionnement de la glande n'est pratiquement pas perturbé, aucune perte de poids n'est observée. Coprogramme OK.
  2. Milieu. Les rechutes se produisent 3 à 4 fois par an, se caractérisent par une douleur persistante, avec une fermentation excessive. Sécrétion interne et externe de la glande légèrement altérée.
  3. Lourd. Exacerbations constantes avec douleur progressive. Des syndromes de dyspepsie sont observés même sans exacerbations. La diarrhée pancréatique et le diabète pancréatique sont notés.

Symptômes lors d'une exacerbation

Dans la pancréatite chronique, lorsqu'une exacerbation se produit, les symptômes de l'évolution aiguë de la maladie se produisent, il est donc préférable de mener des mesures thérapeutiques de la maladie dans une clinique sous la supervision de médecins.

Lorsque la maladie s'aggrave, une gêne douloureuse se forme souvent dans le haut de l'abdomen, sous la côte du côté gauche, acquérant un zona. La douleur dans la pancréatite chronique peut survenir en permanence ou avoir un développement paroxystique, avec un basculement possible vers la région cardiaque.

Une crise de pancréatite chronique se transmet par la présence de:

  • la nausée
  • vomissement
  • œsophagite;
  • distension abdominale.

Le développement d'un réflexe nauséeux lors de l'exacerbation d'un type de maladie chronique est fréquent, épuisant le patient sans soulager. La vidange du patient est remplacée par une diarrhée avec constipation. En raison d'une diminution de l'appétit et des troubles digestifs, le poids est réduit. Avec la formation d'une forme chronique de pancréatite, la fréquence des exacerbations augmente souvent. Les dommages à l'organe affectent à la fois la glande elle-même et les organes situés près de la glande.

À l'examen, le type chronique de pancréatite est fixé par la présence de jaunissement de la sclérotique et de la peau. La jaunisse est brune, la peau est pâle, accompagnée de sécheresse. Dans la zone du sternum et du péritoine, des taches rouges sont remarquées, lorsqu'elles sont pressées, elles ne disparaissent pas. Lors de la sensation du péritoine, un léger gonflement est observé, dans la zone de l'épicentre de la glande, une atrophie du tissu adipeux est détectée.

La pancréatite chronique en rémission est marquée par une diminution des lésions organiques, une absence de symptômes. Cette étape ne vient pas d'elle-même. Pour y parvenir, des mesures thérapeutiques sont appliquées, en utilisant des médicaments de certains groupes, des traitements alternatifs, observer un tableau alimentaire avant et après rémission.

Diagnostique

Pour confirmer le diagnostic, le médecin recueille les plaintes, analyse les symptômes, procède à un examen et prescrit les tests suivants:

  1. Numération sanguine complète pour confirmer le processus inflammatoire. En faveur de la pancréatite, augmentation du nombre de leucocytes, protéine C réactive, accélération de la vitesse de sédimentation érythrocytaire.
  2. Un test sanguin biochimique, où le niveau d'amylase, de phosphatase alcaline, AsAT, AlAT est déterminé. Faites également attention à la quantité de bilirubine, de fibrinogène et de protéines totales. Le principal signe d'une exacerbation du processus inflammatoire est une multiplication par cinq du taux d'amylase dans le sang.
  3. Analyse biochimique de l'urine pour déterminer le niveau d'amylase (diastase).
  4. Examen échographique, qui permettra non seulement de visualiser le pancréas, mais aussi d'autres organes de la cavité abdominale (vésicule biliaire et ses canaux, foie, rate).
  5. Si la question porte sur une intervention chirurgicale, une IRM diagnostique, une TDM ou une laparoscopie sont prescrites. Ces examens nous permettent de juger du degré du processus destructeur..

Complications

Une attaque de pancréatite dans le contexte de son développement chronique est la plus dangereuse en termes d'effets indésirables. Les complications surviennent le plus souvent dans la phase aiguë, lorsque les changements inflammatoires, infiltrants et dystrophiques se produisent de manière intensive, le risque d'infection pénétrant l'organe augmente.

La pancréatite chronique est dangereuse:

  • mort partielle ou complète de la glande (nécrose pancréatique);
  • inflammation de la fibre autour du pancréas;
  • insuffisance d'organes multiples (cardiaque, rénale, hépatique);
  • la formation d'abcès, de fistules, de phlegmon;
  • l'apparition de pseudo- ainsi que de vrais kystes;
  • le développement de la péritonite;
  • diabète sucré;
  • syndrome de coagulation intravasculaire disséminée.

Les complications ultérieures comprennent la cachexie (épuisement du corps), les carences en vitamines, les troubles du métabolisme minéral, l'hypertension portale, l'hépatite, les varices de la veine œsophagienne et un risque accru de saignement interne dans ce contexte, ainsi que le cancer du pancréas.

Traitement de la pancréatite chronique

La pancréatite chronique chez l'adulte nécessite un régime alimentaire, un traitement médical et, dans certains cas, une intervention chirurgicale.

Étant donné que la maladie peut avoir différentes causes et varier dans le degré d'intoxication, il ne peut y avoir qu'une seule réponse à la question de savoir comment traiter une crise aiguë de pancréatite: il est nécessaire d'appeler immédiatement une ambulance et d'envoyer le patient à l'hôpital pour un examen qualifié. Et les trois prochains jours, faim, repos complet en position horizontale, air pur et froid (avant l'arrivée de l'équipe de médecins, il est nécessaire de fixer un coussin chauffant avec de la glace sur le ventre et de ventiler la pièce).

La forme chronique de cette maladie se caractérise par une accalmie et une rémission de la maladie.Par conséquent, il est recommandé à ce stade que les médecins excluent complètement l'alcool, ne mangent pas d'aliments lourds et gras, fumés et frits, et pour empêcher le pancréas de surcharger, mangent de la nourriture en petites portions. La meilleure option est souvent, mais pas suffisante. Pendant le traitement de la pancréatite chronique, des vitamines des groupes B, A, D et E. K sont prescrites, ainsi que des médicaments cholérétiques et des préparations enzymatiques, tels que:

Dans le traitement de la pancréatite chronique chez l'adulte, le patient peut continuer à utiliser des préparations enzymatiques pour le reste de sa vie. En cas de perturbation intestinale, le médecin prescrit: la procinétique, c'est-à-dire le cisapride et la dompéridone ou la duodénostase.

Maintenant, il existe plusieurs formes de pancréatite chronique:

  1. Une forme douloureuse, qui se manifeste par une douleur constante dans le haut de l'abdomen, et pendant l'exacerbation par une intensification des douleurs à sévère;
  2. Forme asymptomatique ou latente, pendant laquelle le patient peut ne pas ressentir de douleur ou de changements de santé pendant une longue période;
  3. Une forme pseudo-tumorale, très rare et dans laquelle la tête du pancréas est affectée, et en raison de la croissance du tissu fibreux, sa taille augmente;
  4. Forme de rechute chronique, dans laquelle il n'y a pas de plaintes pendant l'exacerbation et pendant la rechute - douleur.

Traitement pendant l'exacerbation de la PC

L'exacerbation de la pancréatite chronique nécessite un traitement similaire à celui de la pancréatite aiguë avec famine, thérapie par perfusion et analgésiques. Dès la reprise de la nutrition, le patient recommande de s'abstenir d'alcool et de consommer des aliments pauvres en graisses (moins de 25 g / jour) (pour réduire la sécrétion des enzymes pancréatiques).

Les bloqueurs H2 ou les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent réduire la sécrétion stimulée par l'acide chlorhydrique, réduisant ainsi indirectement la quantité de sécrétion pancréatique. Très souvent, ces mesures ne soulagent pas la douleur, ce qui nécessite l'utilisation d'analgésiques, y compris des stupéfiants, qui dans ce dernier cas peuvent provoquer le développement d'une dépendance. Le traitement conservateur de la douleur pancréatique chronique est souvent infructueux..

La thérapie de remplacement enzymatique peut aider à réduire la douleur pancréatique en inhibant la libération de cholécystokinine et en réduisant la sécrétion d'enzymes pancréatiques. Un tel mécanisme est plus adapté au traitement des patients atteints de pancréatite idiopathique légère que de pancréatite alcoolique. Les préparations enzymatiques sont également utilisées pour corriger la stéatorrhée. Il existe différents médicaments sur le marché; des doses contenant au moins 30 mille unités de lipase doivent être prescrites.

Les préparations en coquille sans pancréatine (non homologuées en Russie), qui sont prises avec les repas, doivent être utilisées. Les inhibiteurs de H2 ou les inhibiteurs de la pompe à protons doivent être prescrits en parallèle avec de telles préparations de pancréatine pour empêcher l'inactivation du contenu gastrique acide.

Mode de vie

L'exacerbation de la maladie n'a aucune périodicité ni saisonnalité. Cela dépend si le patient adhère aux principes de l'alimentation. L'ensemble du régime de la journée du patient doit être construit de manière à ce qu'il puisse observer l'heure principale des repas, tout en préparant les plats en fonction de son alimentation. Le refus des aliments gras et des aliments qui augmentent la charge en fer aide à éliminer les symptômes de la pancréatite chronique et son exacerbation.

Pour une récupération rapide, la prévention d'une autre exacerbation et un traitement dans un hôpital, le patient doit complètement arrêter de boire de l'alcool et de fumer des cigarettes, surtout s'il est diagnostiqué avec une pancréatite chronique alcoolique. Tous les six mois, consultez votre médecin pour observer la dynamique des processus dans le pancréas. Ces conseils simples vous aideront à faire face à une maladie aussi difficile ou à éviter une nouvelle hospitalisation à l'hôpital.

Régime pour pancréatite chronique

L'état du pancréas dépend fortement de la nourriture consommée. Il est conseillé de manger des produits de viande maigres et faibles en gras. Dans la pancréatite chronique, les éléments suivants sont immédiatement exclus du régime:

  • beurre;
  • les produits laitiers;
  • frit, fumé;
  • aliments marinés;
  • doux;
  • tout type d'alcool.

Ils aident à augmenter l'acidité de l'estomac, provoquant la production de sucs digestifs en grande quantité par le pancréas. Lors de la consommation d'aliments gras et de l'abus d'alcool, les enzymes elles-mêmes détruisent les cellules du pancréas. Il est également nécessaire d'éliminer le sucre, la confiture, etc. de l'alimentation. bonbons.

Tableau de tous les produits autorisés et interdits pour la pancréatite chronique:

PouvezNon recommandé
  • pain, petits pains, tortillas et craquelins à grains entiers;
  • grains entiers;
  • pâtes, riz;
  • fruits et légumes frais et surgelés;
  • viande maigre;
  • volaille sans peau;
  • Blancs d'oeufs;
  • thon en conserve dans son jus et non dans l'huile;
  • produits laitiers faibles en gras;
  • lait d'amande et de riz;
  • haricots, lentilles;
  • des produits à base de soja;
  • cynorrhodon, cornouiller, sorbet à la rose ou à la réglisse;
  • gélatine, miel;
  • eau, café, thé;
  • jus de fruits et légumes
  • soupes de légumes clairs (pas de soupes crémeuses).
  • haricots frits;
  • noix et graines;
  • arachides et autres beurres de noix;
  • croustilles de pommes de terre ou de maïs;
  • petits gâteaux, gâteaux, tartes et pâtisseries;
  • un foie;
  • friture;
  • viande transformée;
  • jaune d'œuf;
  • déchets;
  • viande grasse rouge, peau d'oiseau;
  • lait entier, beurre, margarine;
  • crème glacée, crème sure;
  • vinaigrettes, mayonnaise;
  • huile végétale;
  • graisse.

Après un jeûne temporaire et l'élimination de la douleur, le régime n ° 5b est prescrit. Son objectif principal est de prévenir les exacerbations ultérieures. La nutrition clinique consiste à maximiser le tractus gastro-intestinal.

Opération

L'opération est effectuée strictement selon les indications. Il s'agit souvent d'une mesure de sauvetage..

De manière planifiée, une pancréatite secondaire, apparue dans un contexte de maladies du système biliaire, est opérée. Dans ce cas, la maladie sous-jacente est traitée: cholécystite ou maladie biliaire. Après la période de récupération, les symptômes disparaissent et la maladie devient une rémission stable. Chirurgie de la pancréatite chronique biliaire dépendante:

  1. Cholécystectomie (accès laparoscopique ou laparotomique).
  2. Interventions minimalement invasives pour le traitement et l'ablation des calculs de la vésicule biliaire. En l'absence de matériel optique ou avec de grosses pierres, cette chirurgie est réalisée par accès à laparotomie ouverte.

La chirurgie d'urgence est réalisée avec une nécrose pancréatique étendue ou avec des complications. Dans ce cas, les indications de l'opération sont les suivantes:

  • Nécrose pancréatique totale ou subtotale.
  • La présence de kystes, abcès, pseudokystes dans les tissus organiques confirmés par CT ou IRM.
  • La présence de messages (fistules) du pancréas avec les organes voisins ou avec l'environnement extérieur.
  • Cancer du pancréas confirmé par TDM, IRM et biopsie tissulaire.

Après le traitement, le patient se voit attribuer une thérapie de remplacement enzymatique à vie (pancréatine et ses analogues), ainsi qu'une insulinothérapie.

La prévention

Pour réduire le risque de développer cette pathologie, il faut:

  • prévenir les blessures abdominales;
  • augmenter la résistance au stress;
  • Ne buvez pas d'alcool;
  • respectez une alimentation saine;
  • boire plus d'eau propre;
  • désinfecter les foyers d'infection chronique;
  • traiter en temps opportun la cholécystite, l'hépatite et d'autres pathologies du système digestif;
  • arrêter de fumer;
  • prendre des médicaments strictement prescrits par le médecin et dans la posologie autorisée;
  • prévenir la stagnation du sang veineux;
  • mener une vie mobile.

Les principales mesures de prévention de la pancréatite chronique sont le rejet de l'alcool et de l'alimentation. Vous ne pouvez pas trop manger, manger des aliments gras et épicés. Pour éviter les complications, il est recommandé de subir un examen 1 à 2 fois par an. Ainsi, la forme chronique de la pancréatite se développe dans le contexte d'une inflammation aiguë. La présence de douleur après avoir mangé, de nausées, de vomissements et d'autres symptômes est la raison d'une échographie et de tests. Un traitement sans avis médical peut entraîner des complications..

Prévision pour la vie

L'avenir d'un patient atteint de pancréatite chronique dépend entièrement de lui-même. Un diagnostic rapide de la maladie lors de la première exacerbation, une thérapie et un régime adéquats aident à maîtriser la pathologie et à obtenir une rémission stable.

Si le patient n'abandonne pas ses mauvaises habitudes et viole les règles de la nutrition clinique, le risque d'exacerbations fréquentes et même de complications augmente plusieurs fois. Le pronostic le plus défavorable est donné aux patients atteints de pancréatite chronique alcoolique. Le processus inflammatoire dans la glande en eux est souvent combiné à des changements purulents-nécrotiques, qui sont lourds de conditions mortelles.

Une inflammation lente soutenue par l'alcool entraîne souvent un cancer du pancréas.

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