Symptômes et traitement de la pleurésie des poumons

La pleurésie est l'une des conditions pathologiques les plus courantes du système respiratoire. On l'appelle souvent une maladie, mais ce n'est pas entièrement vrai. La pleurésie pulmonaire n'est pas une maladie indépendante, mais plutôt un symptôme. Chez la femme, dans 70% des cas, la pleurésie est associée à des néoplasmes malins de la glande mammaire ou du système reproducteur. Très souvent, le processus se développe chez les patients cancéreux avec des métastases dans les poumons ou la plèvre.

Un diagnostic et un traitement rapides de la pleurésie peuvent prévenir des complications dangereuses. Le diagnostic de pleurésie pour un médecin professionnel n'est pas difficile. La tâche du patient est de demander de l'aide médicale en temps opportun. Examinons plus en détail quels signes indiquent une pleurésie en développement et quelles formes de traitement existent pour cette condition pathologique..

Caractéristiques de la maladie et types de pleurésie

La pleurésie est appelée inflammation de la plèvre - la membrane séreuse qui enveloppe les poumons. La plèvre a la forme de feuilles translucides de tissu conjonctif. L'un d'eux est adjacent aux poumons, l'autre tapissant la cavité thoracique de l'intérieur. Un liquide circule dans l'espace entre elles, ce qui assure le glissement de deux couches de plèvre lors de l'inspiration et de l'expiration. Sa quantité ne dépasse normalement pas 10 ml. Avec la pleurésie des poumons, le liquide s'accumule en excès. Ce phénomène est appelé épanchement pleural. Cette forme de pleurésie est appelée épanchement ou exsudatif. On le trouve le plus souvent. La pleurésie peut être sèche - dans ce cas, la protéine de fibrine se dépose à la surface de la plèvre, la membrane s'épaissit. Cependant, en règle générale, la pleurésie sèche (fibrineuse) n'est que le premier stade de la maladie, qui précède la formation ultérieure d'exsudat. De plus, avec une infection de la cavité pleurale, l'exsudat peut être purulent..

Comme déjà mentionné, la médecine n'attribue pas la pleurésie à des maladies indépendantes, la qualifiant de complication d'autres processus pathologiques. La pleurésie peut indiquer des maladies pulmonaires ou d'autres maladies qui n'endommagent pas les tissus pulmonaires. Par la nature du développement de cette condition pathologique et l'analyse cytologique du liquide pleural, ainsi que d'autres études, le médecin est en mesure de déterminer la présence de la maladie sous-jacente et de prendre des mesures adéquates, mais la pleurésie elle-même nécessite un traitement. De plus, dans la phase active, il est capable de se faire remarquer dans le tableau clinique. C'est pourquoi, dans la pratique, la pleurésie est souvent appelée une maladie respiratoire distincte..

Ainsi, selon l'état du liquide pleural, il y a:

  • pleurésie purulente;
  • pleurésie séreuse;
  • pleurésie séreuse-purulente.

La forme purulente est la plus dangereuse, car elle s'accompagne d'une intoxication de tout l'organisme et, en l'absence de traitement approprié, menace la vie du patient.

La pleurésie peut également être:

  • aiguë ou chronique;
  • sévère ou modéré;
  • affectent les deux parties de la poitrine ou n'apparaissent que d'un côté;
  • le développement provoque souvent une infection, auquel cas il est appelé infectieux.

Une large liste de causes non infectieuses de pleurésie des poumons:

  • maladies du tissu conjonctif;
  • vascularite;
  • embolie pulmonaire;
  • blessures à la poitrine;
  • allergie;
  • oncologie.

Dans ce dernier cas, nous pouvons parler non seulement du cancer du poumon, mais aussi des tumeurs de l'estomac, du sein, des ovaires, du pancréas, du mélanome, etc. Lorsque les métastases pénètrent dans les ganglions lymphatiques de la poitrine, l'écoulement lymphatique est plus lent et la plèvre devient plus perméable. Du liquide s'infiltre dans la cavité pleurale. Il est possible de fermer la lumière de la grande bronche, ce qui réduit la pression dans la cavité pleurale, ce qui signifie qu'elle provoque l'accumulation d'exsudat.

Dans le cancer du poumon non à petites cellules (CBNPC), la pleurésie est diagnostiquée dans plus de la moitié des cas. Avec l'adénocarcinome, la fréquence de la pleurésie métastatique atteint 47%. Avec un cancer du poumon à cellules squameuses - 10%. Le cancer bronchiolo-alvéolaire entraîne un épanchement pleural à un stade précoce, et dans ce cas, la pleurésie peut être le seul signal de la présence d'une tumeur maligne.

Selon la forme, les manifestations cliniques de la pleurésie sont distinguées. Cependant, en règle générale, il n'est pas difficile de déterminer la pleurésie des poumons. Il est beaucoup plus difficile de trouver la véritable cause de l'inflammation pleurale et de l'épanchement pleural..

Symptômes de pleurésie

Les principaux symptômes de la pleurésie pulmonaire sont des douleurs dans la poitrine, en particulier lors de l'inhalation, une toux qui n'apporte pas de soulagement, un essoufflement, une sensation d'oppression dans la poitrine. Selon la nature de l'inflammation pleurale et sa localisation, ces signes peuvent être évidents ou presque absents. Avec une pleurésie sèche, le patient ressent une douleur sur le côté, qui s'intensifie lors de la toux, la respiration est difficile, la faiblesse, la transpiration et les frissons ne sont pas exclus. La température reste normale ou augmente légèrement - pas plus de 37 ° C.

Avec la pleurésie exsudative, la faiblesse et la mauvaise santé sont plus prononcées. Le liquide s'accumule dans la cavité pleurale, comprime les poumons, les empêche de se redresser. Le patient ne peut pas inhaler complètement. L'irritation des récepteurs nerveux dans les couches internes de la plèvre (dans les poumons eux-mêmes, il n'y en a pratiquement pas) provoque une toux symptomatique. À l'avenir, l'essoufflement et la lourdeur dans la poitrine ne feront qu'augmenter. La peau devient pâle. Une grande accumulation de liquide empêche l'écoulement du sang des veines cervicales, elles commencent à se gonfler, ce qui à la fin devient perceptible. Pleurésie une partie de la poitrine est limitée en mouvement.

Avec la pleurésie purulente, des fluctuations de température notables sont ajoutées à tous les signes ci-dessus: jusqu'à 39–40 ° le soir et 36,6–37 ° le matin. Cela indique la nécessité d'une attention médicale urgente, car la forme purulente est lourde de conséquences graves.

Le diagnostic de pleurésie se déroule en plusieurs étapes:

  1. Inspection et interrogation du patient. Le médecin découvre les manifestations cliniques, la durée de l'événement et le bien-être du patient.
  2. Examen clinique. Différentes méthodes sont utilisées: auscultation (écoute avec un stéthoscope), percussion (tapotement avec des instruments spéciaux pour le fluide), palpation (palpation pour déterminer les zones douloureuses).
  3. Examen aux rayons X et CT. La radiographie vous permet de visualiser la pleurésie, d'évaluer le volume de liquide et, dans certains cas, de détecter des métastases dans la plèvre et les ganglions lymphatiques. La tomodensitométrie permet de déterminer la prévalence avec plus de précision..
  4. Test sanguin. Avec le processus inflammatoire dans le corps, l'ESR augmente, le nombre de leucocytes ou de lymphocytes. Cette étude est nécessaire pour diagnostiquer une pleurésie infectieuse..
  5. Ponction pleurale. Il s'agit d'une collection de liquide de la cavité pleurale pour la recherche en laboratoire. La procédure est effectuée lorsqu'il n'y a aucune menace pour la vie du patient. Si trop de liquide s'est accumulé, une pleurocentèse (thoracentèse) est immédiatement effectuée - élimination de l'exsudat par une ponction à l'aide d'une longue aiguille et d'une aspiration électrique, ou un système d'orifice est installé, ce qui est la solution préférée. L'état du patient s'améliore et une partie du liquide est envoyée pour analyse.

Si après toutes les étapes, l'image exacte reste floue, le médecin peut demander une thoracoscopie vidéo. Un thorascope est inséré dans la poitrine - c'est un outil avec une caméra vidéo qui vous permet d'examiner les zones touchées de l'intérieur. Si nous parlons d'oncologie, il est nécessaire de prendre un fragment de tumeur pour de nouvelles recherches. Après ces manipulations, il est possible de poser un diagnostic précis et de procéder au traitement.

Traitement de la condition

Le traitement de la pleurésie des poumons doit être complet, visant à éliminer la maladie qui l'a provoquée. La thérapie de pleurésie elle-même est généralement symptomatique, conçue pour accélérer l'absorption de la fibrine, pour empêcher la formation d'adhérences dans la cavité pleurale et les "poches" de fluide, pour soulager l'état du patient. La première étape consiste à éliminer l'œdème pleural. À des températures élevées, le patient est prescrit des antipyrétiques, pour la douleur - AINS analgésiques. Toutes ces actions vous permettent de stabiliser l'état du patient, de normaliser la fonction respiratoire et de traiter efficacement la maladie sous-jacente.

Le traitement de la pleurésie sous une forme légère est possible à domicile, en complexe - exclusivement dans un hôpital. Il peut comprendre diverses méthodes et techniques..

  1. Thoracocentèse Il s'agit d'une procédure dans laquelle le liquide accumulé est retiré de la cavité pleurale. Attribuer dans tous les cas de pleurésie épanchée en l'absence de contre-indications. La thoracocentèse est réalisée avec prudence en présence d'une pathologie du système de coagulation sanguine, d'une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, d'une maladie pulmonaire obstructive à un stade sévère ou de la présence d'un seul poumon fonctionnel. Pour la procédure, une anesthésie locale est utilisée. Une aiguille est insérée dans la cavité pleurale sur le côté de l'omoplate sous contrôle échographique et un exsudat est prélevé. La compression du tissu pulmonaire diminue, ce qui facilite la respiration du patient.
  2. Souvent, la procédure doit être répétée, à cette fin, des systèmes de ports intrapleuraux modernes et totalement sûrs ont été développés qui offrent un accès constant à la cavité pleurale à la fois pour l'évacuation de l'exsudat et pour l'administration de médicaments, y compris la chimiothérapie.
    Il s'agit d'un système composé d'un cathéter qui est inséré dans la cavité pleurale et d'une chambre en titane avec une membrane en silicone. L'installation ne nécessite que deux petites incisions, qui sont ensuite suturées. Le port est installé dans les tissus mous de la paroi thoracique, sous la peau. À l'avenir, il ne causera aucun inconvénient au patient. La manipulation ne prend pas plus d'une heure. Le lendemain, après l'installation du port, le patient peut rentrer chez lui. Lorsque l'exsudat doit à nouveau être évacué, il suffit de percer la peau et la membrane de silicone en dessous. Il est rapide, sûr et indolore. Avec un besoin soudain et un manque d'accès aux soins médicaux, avec une certaine habileté et connaissance des règles de la procédure, même les proches sont capables de libérer indépendamment la cavité pleurale du patient du liquide par le port.
  3. Un autre type d'intervention est la pleurodèse. Il s'agit d'une opération visant à créer artificiellement des adhérences entre la plèvre et à détruire la cavité pleurale afin qu'il n'y ait pas de place pour l'accumulation de liquide. La procédure est prescrite, en règle générale, aux patients cancéreux avec l'inefficacité de la chimiothérapie. La cavité pleurale est remplie d'une substance spéciale qui empêche le développement d'exsudat et a un effet antitumoral - dans le cas de l'oncologie. Ceux-ci peuvent être des immunomodulateurs (par exemple, des interleukines), des glucocorticostéroïdes, des antimicrobiens, des radioisotopes et des cytostatiques alkylants (dérivés de l'oxazaphosphorine et de la bis -? - chloroéthylamine, de la nitrosourée ou de l'éthylènediamine, des préparations à base de platine, des alkylsulfonates, des triazines ou des tétrazines), qui dépendent exclusivement du cas clinique, en fonction exclusivement du cas clinique..
  4. Si les méthodes ci-dessus ne fonctionnent pas, l'ablation de la plèvre et l'installation d'un shunt sont indiquées. Après le shunt, le liquide de la cavité pleurale passe dans l'abdomen. Cependant, ces méthodes sont classées comme radicales, capables de provoquer de graves complications, elles y recourent donc en dernier.
  5. Traitement médical. Dans le cas où la pleurésie est infectieuse ou compliquée par une infection, des médicaments antibactériens sont utilisés, dont le choix dépend entièrement du type d'agent pathogène et de sa sensibilité à un antibiotique particulier. Les médicaments, selon la nature de la flore pathogène, peuvent être:
  • pénicillines naturelles, synthétiques, semi-synthétiques et combinées (benzylpénicilline, phénoxyméthylpénicilline, méthicilline, oxacilline, nafcilline, ticarcilline, carbpénicilline, Sultasin, Oxamp, Amoxiclav, meslocililline, meslocililline;
  • céphalosporines ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Keiten", "Latamokcef", "Cefpir", "Cefepim", "Zeftera", "Ceftolozan");
  • fluoroquinolones (Microflox, loméfloxacine, norfloxacine, lévofloxacine, sparfloxacine, moxifloxacine, hémifloxacine, gatifloxacine, sitafloxacine, trovafloxacine);
  • carbapénèmes ("Tienam", dorupénème, méropénème);
  • glycopeptides (Vancomycine, Vero-Bleomycin, Targotsid, Vibativ, ramoplanin, decaplanin);
  • les macrolides (Sumamed, Yutatsid, Rovamycin, Rulid);
  • ansamycines ("Rifampicine");
  • les aminosides (amikacine, netilmicine, sisomycine, isépamycine), mais ils sont incompatibles avec les pénicillines et les céphalosporines avec traitement simultané;
  • les lincosamides (lincomycine, clindamycine);
  • les tétracyclines (doxycycline, minolexine);
  • Amphenicol ("Lévomycétine");
  • autres agents antibactériens synthétiques (hydroxyméthylquinoxalindioxide, fosfomycine, dioxidine).

Médicaments anti-inflammatoires et désensibilisants (électrophorèse d'une solution de novocaïne à 5%, analginum, diphenhydramine, solution à 10% de chlorure de calcium, solution à 0,2% d'hydrotartrate de platifilline, indométhacine, etc.), des régulateurs de l'équilibre électrolyte-eau sont également prescrits pour traiter l'inflammation pleurale () solution saline et de glucose), diurétiques (furosémide), électrophorèse de la lidase (64 unités tous les 3 jours, 10-15 procédures par cycle de traitement). Ils peuvent prescrire des bronchodilatateurs et des glycosides cardiaques qui améliorent la contraction du myocarde (Eufillin, Korglikon). La pleurésie pulmonaire avec oncologie se prête bien à la chimiothérapie - après son exécution, l'œdème et les symptômes disparaissent généralement. Les médicaments sont administrés par voie systémique - par injection ou intrapleurale à travers la valve à membrane du système d'orifice.

Selon les statistiques, les cours de chimiothérapie associés à d'autres méthodes de traitement aident à éliminer la pleurésie chez environ 60% des patients sensibles à la chimiothérapie.

Au cours du traitement, le patient doit être constamment sous la surveillance d'un médecin et recevoir une thérapie de soutien. Après avoir terminé le cours, il est nécessaire de procéder à un examen, et après quelques semaines de le nommer à nouveau.

Pronostic de la maladie

Les formes de pleurésie pulmonaire négligées peuvent entraîner de graves complications: apparition d'adhérences pleurales, fistules bronchopleurales, troubles circulatoires dus à la compression vasculaire.

Pendant le développement de la pleurésie sous la pression du liquide, les artères, les veines et même le cœur peuvent bouger dans la direction opposée, ce qui entraîne une augmentation de la pression intrathoracique et une altération du flux sanguin vers le cœur. À cet égard, la prévention de l'insuffisance cardiaque pulmonaire est la tâche centrale de toutes les mesures thérapeutiques pour la pleurésie. Si un biais est détecté, le patient présente une pleurocentèse d'urgence.

L'empyème est une complication dangereuse - la formation d'une "poche" avec du pus, qui peut finalement conduire à des cicatrices de la cavité et au blocage final du poumon. Une percée d'exsudat purulent dans le tissu pulmonaire est fatale. Enfin, la pleurésie peut provoquer une amylose des organes parenchymateux ou des lésions rénales.

Une attention particulière est accordée à la pleurésie dans le diagnostic de celle-ci chez les patients cancéreux. L'exsudation dans la cavité pleurale aggrave le cours du cancer du poumon, augmente la faiblesse, donne un essoufflement supplémentaire et provoque de la douleur. Lorsque les vaisseaux sont serrés, la ventilation des tissus est perturbée. Compte tenu des troubles immunitaires, cela crée un environnement favorable à la propagation des bactéries et des virus.

Les conséquences de la maladie et les chances de guérison dépendent du diagnostic sous-jacent. Chez les patients cancéreux, le liquide dans la cavité pleurale s'accumule généralement dans les derniers stades du cancer. Cela rend le traitement difficile et le pronostic est souvent mauvais. Dans d'autres cas, si le liquide de la cavité pleurale a été retiré à temps et qu'un traitement adéquat a été prescrit, il n'y a aucune menace pour la vie du patient. Cependant, les patients ont besoin d'une surveillance régulière afin de diagnostiquer la rechute à temps..

Pleurésie

informations générales

Qu'est-ce que la pleurésie? Quelle est cette maladie? La pleurésie est une inflammation de la plèvre (feuillets pleuraux), accompagnée de la formation de fibrine à la surface de la plèvre ou de l'accumulation d'exsudat de nature différente dans la cavité pleurale. Code CIM-10: R09.1. La pleurésie chez l'adulte en tant que maladie indépendante survient extrêmement rarement. Dans la plupart des cas, le processus inflammatoire est secondaire et est causé à la fois par des maladies des poumons et d'autres organes et systèmes, beaucoup moins souvent considérées comme une maladie indépendante. La pleurésie peut s'accompagner d'un syndrome d'épanchement pleural (pleurésie exsudative, pleurésie épanchée) ou peut survenir avec le dépôt de dépôts fibrineux (pleurésie sèche). Souvent, ces formes appartiennent aux étapes d'un processus pathologique. La gravité spécifique de la pleurésie dans la structure de l'incidence générale varie de 3 à 5%.

Pleurésie sèche

Cela n'a pas d'importance en soi. Dans la plupart des cas, elle est associée à la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques ou des poumons. La pleurésie tuberculeuse survient plus souvent avec une localisation sous-pleurale des foyers avec percée et ensemencement subséquents de la cavité pleurale ou à la suite de l'introduction d'agents pathogènes par voie hématogène. La pleurésie sèche peut se transformer en pleurésie adhésive, caractérisée par un épaississement prononcé des feuilles de la plèvre. Dans le même temps, la pleurésie adhésive entraîne souvent une violation de la fonction de ventilation des poumons. Plus rarement, il est résolu sans formation d'épanchement pleural. Mais dans la grande majorité des cas, la pleurésie sèche passe en exsudation.

Épanchement pleural

Il s'agit d'une accumulation de liquide dans la cavité pleurale, qui est divisée en transsudat et en exsudat. L'exsudat se forme en cas de violation de la perméabilité des capillaires locaux et / ou de dommages à la surface de la plèvre. Transudate apparaît dans les cas où l'équilibre hydrostatique, qui affecte la formation / absorption du liquide pleural, change dans le sens de l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale. Dans ce cas, pour les protéines, la perméabilité des capillaires reste normale.

Dans des conditions physiologiques, le liquide pleural est formé à partir de la partie apicale de la plèvre pariétale, qui s'écoule à travers les pores lymphatiques à la surface de la plèvre pariétale, situés principalement dans la région médiastino-diaphragmatique et ses parties inférieures. Autrement dit, les processus de filtration / adsorption du liquide pleural sont fonction de la plèvre pariétale et la plèvre viscérale n'est pas impliquée dans les processus de filtration. Une personne en bonne santé dans l'espace pleural de chaque côté de la poitrine contient normalement 0,1-0,2 ml / kg de poids corporel, qui est au ralenti.

L'écoulement normal de liquide dans la plèvre est assuré par l'interaction d'un certain nombre de mécanismes physiologiques. (différence de pression artérielle oncotique / pression osmotique du liquide pleural (35/6 mm Hg)), la différence de pression hydrostatique dans les capillaires de la plèvre pariétale et viscérale, et l'action mécanique pendant la respiration. Si le processus de production / accumulation d'épanchement dans la cavité pleurale est supérieur à la vitesse / possibilité de son écoulement, cela conduit au développement d'une pleurésie exsudative.

L'épanchement pleural est un syndrome secondaire / complication d'un certain nombre de maladies. Dans le même temps, à certains stades de développement de la maladie, les symptômes de l'épanchement pleural peuvent prévaloir dans le tableau clinique, masquant souvent la maladie sous-jacente. Elle survient chez 5 à 10% des patients atteints de maladies à profil thérapeutique. À ce jour, l'augmentation du nombre de patients atteints de pleurésie épanchée est due aux maladies pulmonaires non spécifiques répandues dans la population, ainsi qu'à la tuberculose (pleurésie tuberculeuse). Ainsi, la pneumonie bactérienne s'accompagne d'un épanchement pleural dans 40 à 42% des cas, avec tuberculose pulmonaire - dans 18 à 20% des cas, chez les patients en insuffisance ventriculaire gauche - 56%. La structure approximative des épanchements pleuraux est présentée ci-dessous..

La pleurésie des poumons se rencontre souvent en oncologie. L'incidence de la tumeur primitive de la plèvre (mésothéliome) est insignifiante; les métastases à la plèvre sont les plus courantes en oncologie. La pleurésie métastatique est l'une des complications courantes du cancer, en particulier le cancer du poumon, des ovaires et du sein. Ainsi, avec le cancer du poumon, il survient dans 18-60% (avec un processus en cours), le cancer du sein - dans 40-46%, le cancer de l'ovaire - dans 7-10%, avec les lymphomes - 20-26%. Dans d'autres néoplasmes malins (sarcomes, cancer du colon, de l'estomac, du pancréas, etc.), une pleurésie métastatique est détectée chez les patients dans 2 à 6% des cas.

Selon la nature du processus pathologique survenant dans la cavité pleurale et les propriétés (spécifiques) du liquide accumulé, il est de coutume de distinguer:

  • Hydrothorax - accumulation caractéristique de liquide de genèse non inflammatoire.
  • L'hémothorax est une accumulation de sang dans la cavité pleurale. L'hémothorax se développe généralement lorsque le poumon ou les gros vaisseaux sanguins (artère thoracique interne / vaisseau intercostal) se rompent ou se forment en raison d'une blessure contondante / pénétrante. L'hémothorax après une blessure accompagne souvent un pneumothorax (accumulation d'air dans la cavité pleurale) ou un hémopneumothorax (accumulation de sang et d'air). L'hémopneumothorax (syn. Pneumohémothorax) survient également principalement avec des blessures à la poitrine et s'accompagne souvent d'un choc. Le volume d'hémorragie dans la cavité pleurale peut varier sur une large plage allant de minime à massif, qui est défini comme une accumulation rapide de sang dans un volume ≥ 1000 ml. Un pneumohémothorax spontané dans 1,5 à 6,2% des cas peut être compliqué par des saignements intrapleuraux.
  • Empyème pleural - accumulation de pus dans la cavité pleurale (processus inflammatoire purulent).
  • Chylothorax - survient principalement avec une blessure à la poitrine et est une accumulation dans la cavité pleurale de la lymphe.
  • Fibrothorax - la formation de tissu fibreux basé sur des masses fibrineuses déposées à la surface de la plèvre.

Le plus souvent, le fibrothorax est le résultat d'une pleurésie exsudative tuberculeuse, d'un hémothorax, d'un empyème de la plèvre, après des lésions thoraciques, des opérations pulmonaires. La calcification des tissus fibreux se produit au fil du temps, ce qui limite considérablement la ventilation pulmonaire.

Une autre option pour le développement de la pleurésie para-pneumonique exsudative aiguë, la tuberculose, est l'examen de l'exsudat, qui est pensé comme il se forme en raison de la nouvelle fusion des dépôts fibrineux et de l'accumulation d'épanchement. La pleurésie pulmonaire est considérée comme une autre option de complications possibles..

Pathogénèse

La pathogenèse de la pleurésie sèche est basée sur la réaction inflammatoire de la plèvre pariétale / viscérale, accompagnée d'hyperémie, d'épaississement des feuilles pleurales et d'œdème. Dans le même temps, la quantité d'exsudat ne change pratiquement pas et au cours de son absorption inverse par la plèvre, les filaments de fibrine se déposent sous la forme de superpositions pleurales sur la surface pleurale, ce qui rend difficile le glissement des feuilles pleurales.

La pathogenèse de l'accumulation d'épanchement dans la cavité pleurale peut être différente, selon la cause, parmi lesquelles les plus importantes sont:

  • augmentation de la perméabilité capillaire;
  • augmentation de la pression hydrostatique dans les vaisseaux capillaires de la plèvre viscérale et pariétale;
  • augmentation de l'espace pleural de pression négative;
  • violation de l'intégrité de la plèvre, ainsi que des gros vaisseaux adjacents directement à elle (canal lymphatique)
  • diminution de la pression artérielle oncotique (plasma);
  • violations du processus de drainage lymphatique, contribuant à une augmentation de la pression osmotique du liquide dans la cavité pleurale.

En pratique, l'effet combiné de plusieurs de ces mécanismes physiopathologiques est plus courant..

Classification

Il n'y a pas de classification unifiée de la pleurésie. Le plus souvent, les cliniciens utilisent la classification de N.V. Putova, selon laquelle un certain nombre de facteurs sont basés.

Selon l'étiologie, il existe:

  • Infectieux.
  • Aseptique
  • Pleurésie idiopathique (étiologie peu claire).

Selon l'agent infectieux - staphylocoque, streptocoque, tuberculeux, pneumocoque, etc..

Par la présence / nature de l'exsudat:

Par la nature de l'épanchement, la pleurésie exsudative est divisée en séreuse, purulente, séreuse-fibrineuse, putréfactive, cholestérol, hémorragique, chyleuse, éosinophile, mixte.

Au cours du processus inflammatoire: aigu, subaigu, chronique.

Selon la localisation de l'épanchement, ils sont distingués: diffus et limité (cliché), qui, à son tour, est divisé en diaphragmatique, apical, pariétal, interlobaire, costodiaphragmatique, paramédiastinal.

En termes de lésion: pleurésie gauche / droite et bilatérale.

Les causes

Les causes de la pleurésie varient en fonction du facteur étiologique. Ainsi, les causes du développement de la pleurésie d'étiologie infectieuse sont:

  • Infections bactériennes / virales / fongiques / parasitaires (pneumocoque, staphylocoque, Klebsiella, streptocoque, candidose, coccidioïdose, blastomycose, mycoplasme, échinococcose, amibiase);
  • Infection non spécifique (tuberculose, brucellose, syphilis, tularémie, fièvre typhoïde).

Les causes de pleurésie d'étiologie non infectieuse comprennent:

  • Tumeurs primitives malignes de la plèvre (mésothéliome), métastases dans la plèvre lors de processus oncologiques de localisation variée (cancer du poumon, ovaire, sein, lymphome).
  • Blessures à la poitrine / chirurgies.
  • Collagénoses (lupus érythémateux disséminé, vascularite systémique, polyarthrite rhumatoïde, rhumatisme, sclérodermie).
  • Maladies digestives (abcès sous-phrénique, cholécystite, pancréatite).

Symptômes de pleurésie chez l'adulte

La division traditionnellement acceptée de la pleurésie en sec et exsudative est plutôt arbitraire. Dans la plupart des cas, la pleurésie sèche n'est que le premier (premier) stade de la formation d'une pleurésie épanchée. Dans les cas où l'inflammation pleurale se stabilise à ce stade, les symptômes ne progressent plus, puis la maladie subit un développement inverse. Cette évolution de la maladie est considérée comme une pleurésie fibrineuse (sèche)..

Pleurésie sèche, symptômes

Les manifestations cliniques commencent le plus souvent par une douleur intense dans l'une ou l'autre moitié affectée de la poitrine, qui s'intensifie avec l'effort, la toux, au plus fort de l'inspiration, forçant le patient à limiter la mobilité de la poitrine - à s'allonger sur la moitié affectée. À mesure que l'activité de l'inflammation diminue et que les recouvrements fibrineux des feuilles pleurales sont progressivement couverts, la sensibilité des terminaisons nerveuses situées sur la plèvre diminue, ce qui s'accompagne d'une diminution de l'intensité du syndrome douloureux..

Les symptômes classiques comprennent une toux sèche, un malaise général, des sueurs nocturnes et une diminution de l'appétit. La température corporelle est principalement subfébrile, moins souvent normale ou atteint des valeurs plus élevées (38-39 ° C). La fièvre, en règle générale, s'accompagne de frissons, d'une tachycardie mineure. En cas de localisation diaphragmatique de l'inflammation pleurale, les manifestations de la douleur sont localisées dans la cavité abdominale supérieure, ressemblant aux symptômes d'une cholécystite aiguë, d'une pancréatite ou d'une appendicite. Les symptômes de la pleurésie des poumons avec une pleurésie apicale sèche sont caractérisés par une douleur dans la projection du muscle trapèze. En cas d'implication dans le processus inflammatoire du péricarde, une pleuropéricardite se développe souvent..

La durée de la pleurésie sèche varie entre 7 et 21 jours. L'issue de la maladie peut être soit une guérison complète, soit une transition vers une forme exsudative. Parfois, une pleurésie sèche (plus souvent chez les personnes âgées) acquiert une évolution chronique et peut durer plusieurs mois avec des exacerbations périodiques.

Pleurésie exsudative

La pleurésie exsudative au stade initial se manifeste par des symptômes de pleurésie sèche (douleur thoracique, aggravée par une respiration profonde, éternuements, toux, essoufflement de gravité variable, toux improductive). De plus, la pleurésie exsudative (code pour MBK-10: J90) se manifeste par les symptômes de la maladie sous-jacente et est déterminée par le volume de l'épanchement. À mesure que le volume de l'épanchement augmente, les symptômes augmentent également - les patients se plaignent d'un essoufflement grave et d'une sensation de lourdeur sur le côté. En cas de grand volume d'épanchement, les patients sont en position assise forcée ou certains d'entre eux se trouvent sur le côté douloureux, réduisant ainsi la pression sur le médiastin. En cas de pleurésie exsudative, les symptômes généraux se manifestent par une faiblesse, une transpiration, une perte d'appétit, une température corporelle fébrile (frissons avec empyème pleural).

Des perturbations hémodynamiques apparaissent en raison d'une hypoventilation, qui s'est développée en raison de la vasoconstriction dans un poumon effondré, ainsi que d'un passage du médiastin à un poumon sain avec sa compression. Les patients présentent une tachycardie sévère et une hypotension artérielle évoluant rapidement avec une augmentation des symptômes d'hypoxie tissulaire. Avec un épanchement, combiné à une atélectasie / pneumocirrhose - un décalage se produit vers la lésion. L'auscultation est déterminée par une respiration vésiculaire fortement affaiblie sur la zone d'exsudat, dans certains cas, elle peut ne pas être audible du tout; avec un grand volume d'épanchement sur le fond d'une forte compression du poumon, une respiration bronchique étouffée peut être entendue. A l'examen, l'expansion et le léger bombement des espaces intercostaux. Le bord pulmonaire inférieur est immobile. Over effusion - son de percussion terne.

La pleurésie purulente dans la phase étendue est principalement déterminée par les symptômes de la fièvre purulente-résorptive. La gravité et la gravité de l'état du patient varient de modérément sévères à extrêmement graves. Dans ce cas, la symptomatologie n'est pas toujours en corrélation stricte avec la taille de la cavité empyème et le volume de pus. En règle générale, dans le contexte d'une intoxication croissante, des dysfonctionnements du système cardiovasculaire, le foie / les reins se développent, qui, en l'absence de traitement adéquat / en temps opportun, peuvent se manifester par des changements organiques, caractéristiques d'un état septique. La fièvre purulente-résorptive, au fur et à mesure qu'elle progresse, se transforme progressivement en épuisement, les troubles hydroélectrolytiques augmentent, ce qui entraîne des changements volémiques, une diminution de la masse musculaire et une perte de poids. Les patients deviennent léthargiques et léthargiques, la réactivité corporelle diminue, il existe des risques de thrombose.

Tests et diagnostics

Le diagnostic est établi sur la base des plaintes caractéristiques, de l'examen physique des patients et des résultats des examens instrumentaux et de laboratoire, notamment:

  • Diagnostic radiologique (échographie, fluoroscopie / radiographie, tomodensitométrie).
  • Analyses sanguines biochimiques.
  • Diagnostic bactériologique de l'exsudat (PCR, microscopie, culture sur milieu de culture).
  • Examen histologique de la biopsie.

Traitement de la pleurésie des poumons

Le traitement chez l'adulte doit viser principalement à traiter la maladie sous-jacente à l'origine de la pleurésie, l'évacuation de l'épanchement pleural et la prévention des complications. Ainsi, dans le traitement de la pleurésie avec épanchements de genèse non inflammatoire (transsudats), la thérapie étiologique vise principalement à restaurer la fonction du système cardiaque, du foie, de la glande thyroïde, des reins et à corriger la pression artérielle colloïdale osmotique. Chez les patients atteints de pleurésie inflammatoire aseptique (c'est-à-dire de nature non infectieuse), les processus auto-immuns, allergiques et autres processus pathologiques qui sous-tendent les symptômes cliniques de ces maladies et l'épanchement pleural sont traités. La thérapie étiotrope occupe une place particulière dans le traitement de la pleurésie la plus courante dans la pratique de la genèse infectieuse, notamment bactérienne. Le traitement de la pleurésie d'origine infectieuse est complexe et comprend:

  • Thérapie antibactérienne, en tenant compte de la sensibilité de la microflore. Les plus couramment prescrits sont l'ampicilline, la ceftriaxone, la ceftazidime, la céfotaxime, le céfépim, la céfopérazone, l'amikacine, la gentamicine, la lévofloxacine, la ciprofloxacine, la gentamicine, le méropénème, la clarithromycine, etc. pénétrer la cavité pleurale. Pour la prévention / le traitement de la mycose, le fluconazole est prescrit une fois.
  • Thérapie désensibilisante (diphenhydramine, allergine, histadine, Benadryl Zirtek, Cetrin, etc.)
  • Thérapie anti-inflammatoire (AINS - Diclofénac, Voltaren, Movalis, etc.).
  • Glucocorticostéroïdes (Prednisolone, Metipred) pour la pleurésie d'étiologie rhumatismale / tuberculeuse à l'exception obligatoire de l'empyème pleural.

La nomination d'agents anti-inflammatoires / hyposensibilisants contribue à réduire l'intensité du processus inflammatoire dans la cavité pleurale, à réduire la sensibilisation de la plèvre et à éliminer également le risque d'une réaction hyperergique de la plèvre à l'action du pathogène.

  • Il est tout aussi important de prêter attention à l'augmentation de la résistance spécifique / non spécifique, en particulier chez les personnes âgées atteintes de pleurésie purulente, qui est obtenue en administrant des immunoglobulines, du plasma hyperimmun, des immunomodulateurs - une immunoglobuline humaine polyvalente, la γ-globuline (avec une carence en anticorps sévère), les antistaphylococciques / antisine-antigène-pinea-antigènes, ; pour stimuler le système T et augmenter les forces de protection non spécifiques du corps, Immunal, Etymizole, Levamisole, etc. sont prescrits).
  • Thérapie de désintoxication. Il vise à éliminer les substances toxiques du corps, à améliorer la microcirculation et les propriétés rhéologiques du sang, à corriger le métabolisme des protéines, à éliminer l'hypovolémie. En règle générale, il est associé à une diurèse forcée. À cette fin, des perfusions intraveineuses au goutte-à-goutte de solutions de bas poids moléculaire de Neocompezan, Hemodez, Reopoliglyukin, Dextrose et autres), des solutions de sel isotonique, une solution de glucose sont présentées. Forcer la diurèse est réalisé par l'administration intraveineuse de Lasix ou de diurétiques (Furosémide).
  • Thérapie symptomatique: pansements à la moutarde, compresses chauffantes, avec douleur intense - bandage serré (immobilisation) de la moitié malade de la poitrine, nomination d'analgésiques non narcotiques (kétoprofène, kétorolac) antitussifs (Libexin, Codeine, Pharmacod, Codelac NeoPan, Panodec, NeoPan, Panodec et NeoPan)., avec insuffisance circulatoire - médicaments cardiotoniques.

Un processus important est l'évacuation opportune de l'exsudat de la cavité pleurale, si nécessaire, un lavage périodique de la cavité pleurale avec des solutions antiseptiques. Une attention particulière est requise pour le traitement et les symptômes de la pleurésie chez les personnes âgées, développés sur le fond de l'immunodéficience.

Le patient dans la période aiguë est montré au repos au lit. Comment traiter la pleurésie à la maison? Le traitement de la pleurésie à domicile doit être effectué après un diagnostic approfondi, sous la supervision d'un médecin et en prescrivant un traitement médicamenteux. Le traitement de la pleurésie avec des remèdes populaires peut être considéré exclusivement comme une méthode supplémentaire. Pour traiter un patient souffrant de pleurésie à la maison, en tant qu'anti-inflammatoire / expectorant, des infusions d'herbes peuvent être utilisées: feuilles de tussilage, fleur de tilleul, plantain, réglisse / racine de guimauve, fenouil, renouée, écorce de saule blanc, etc. Les plus populaires Les remèdes populaires de pleurésie comprennent une combinaison de ces herbes. L'ordonnance peut être trouvée sur Internet, mais il est préférable de consulter votre médecin.

Stevia - qu'est-ce que c'est, avantages et inconvénients, application

La stévia est une herbe touffue de la famille Astrov. In vivo pousse en Amérique latine. La plante est cultivée dans des plantations afin d'obtenir des substances sucrées qui remplacent le sucre traditionnel. Les matières premières et préparations de stévia ont une faible valeur énergétique et ne contiennent pas de groupe glucose. Par conséquent, avec une utilisation régulière, n'augmentez pas la glycémie. Recommandé pour le diabète et ceux qui veulent se débarrasser de l'excès de poids. 50-300 fois plus sucré que le sucre. Pas nocif pour la santé. Les extraits de plantes se distinguent par de bonnes qualités culinaires; ils sont utilisés dans l'industrie alimentaire et à la maison, pour la préparation de produits de boulangerie et de confiserie. Il est connu que la stévia est sans prétention, peut être cultivée à la maison. La consommation régulière d'herbe à miel renforce le corps et améliore le tonus. Pour la santé - c'est le substitut de sucre numéro 1 dans le monde.!

Stevia - qu'est-ce que c'est?

La stévia est uniquement appelée herbe. En fait, c'est un arbuste vivace. Sa hauteur atteint 120 cm La classification acceptée attribue le genre "Stevia" aux nombreuses familles Astrov, ordre astrocrannien et classe Dicotylédone.

Figure. 1. Inflorescences de la plante Stevia

La stévia a une tige atteignant 1,5 cm d'épaisseur.Le buisson est bien pubescent, sa forme est renversée, selon le lieu de croissance et le mode de culture. Les feuilles appariées, vert saturé, ont des bords dentelés arrondis. Pendant la période de floraison, la stévia est recouverte de petites inflorescences blanches, parfois teintées de rose (Fig. 1). Graines mûries - petites teintes brunâtres ou grisâtres.

Le genre "Stevia" comprend 241 espèces, mais une seule d'entre elles - Stevia rebaudiana Bertoni ou miel stevia - est cultivée et transformée à l'échelle industrielle. Seules les feuilles de l'arbuste sont traitées, elles sont récoltées immédiatement avant la floraison, lorsque la concentration de substances sucrées est la plus élevée.

Où pousse?

La stévia vient d'Amérique latine. La Stevia préfère les sols légers avec une faible salinité, un climat semi-aride et beaucoup de soleil. L'habitat naturel est constitué de plateaux et de contreforts élevés du continent sud-américain. La plus grande quantité de stévia sauvage se trouve au Paraguay. Ces mêmes pays cultivent des matières premières sur des plantations, considérées comme les meilleures en qualité (Fig.2).

Figure. 2. Plantation brésilienne d'arbustes de miel

La stévia s'est bien implantée en Asie du Sud-Est. Depuis les années 90 du siècle dernier, il a été activement cultivé dans de nombreux pays de cette région. Aujourd'hui, la Chine est le principal fournisseur de stévia sur le marché mondial..

La composition chimique de la stévia

Les feuilles de cet arbuste contiennent de nombreux éléments utiles..

Languette. 1. Stevia. Composition chimique

Composants

Contenu de la plante

Polyphénols végétaux (flavonoïdes)

Pigment vert et jaune

Oligo-éléments (zinc, potassium, magnésium, iode, sélénium, etc.)

Vitamines du groupe B, également A, C, D, E, K, P

Les glucosides donnent la douceur de la stévia (https://ru.wikipedia.org/wiki/Glycosides). D'origine biologique, appartiennent à la classe des sucres essentiels. Ils font partie de nombreuses plantes. Habituellement, la concentration la plus élevée est atteinte dans les fleurs et les feuilles. La principale différence avec les produits raffinés ordinaires est le fait que ces composés organiques n'ont pas de groupe glucose dans leur structure chimique. En conséquence, l'utilisation de stévia n'entraîne pas une forte augmentation de la glycémie.

Les sucres essentiels constituent un vaste groupe de substances aux caractéristiques diverses. Certains composés sont extrêmement amers, d'autres, au contraire, sont très doux. Dans les feuilles de stévia accumulent des glycosides de 11 espèces, qui ont un goût sucré, mais avec la présence d'une note amère. C'est pourquoi la saveur amère et réglissée est inhérente aux feuilles fraîches et séchées. Les extraits secs et liquides obtenus à la suite d'un traitement en profondeur sont épargnés d'un tel inconvénient. Puisqu'ils sont entièrement conformes au goût du raffiné ordinaire et ne nuisent pas au corps.

Chacun des 11 glycosides a reçu son propre nom..

Languette. 2. Stevia: caractéristiques des glycosides

Le contenu dans la plante,%

Douceur (tant de fois le glycoside est plus doux que le sucre ordinaire)

0 C. Cela vous permet d'ajouter des extraits liquides ou secs aux boissons chaudes, pâtisseries, pâtisseries.

  • Bon conservateur. L'herbe est de plus en plus utilisée dans la mise en conserve domestique et industrielle. Il a des propriétés bactéricides. C'est scientifiquement prouvé. Le remplacement du saccharose dans les centrifugeuses et les aliments en conserve réduit le risque de détérioration du produit par les moisissures et autres ravageurs biologiques..
  • Grande durée de conservation. Les matières premières et les préparations sont stockées jusqu'à 10 ans sans aucun changement de qualité. La faible consommation laisse de la place à d'autres produits.
  • Bénéfices préventifs et thérapeutiques

    Les propriétés curatives de l'arbuste miraculeux ont été notées même par les Indiens d'Amérique latine. Un tel traitement était populaire: mâcher des feuilles pour nettoyer la cavité buccale et renforcer l'émail des dents, utiliser l'infusion de la plante pour désinfecter et accélérer le processus de guérison des rayures et des plaies.

    La science moderne a confirmé les avantages antiseptiques de la stévia et un effet bénéfique sur les dents. En outre, un certain nombre de réactions positives auparavant inconnues à la prise de médicaments avec le stévioside ont été identifiées. Nous les listons:

    • les substances qui composent le stévioside participent à la régénération et à la restauration des tissus des cellules du corps humain;
    • la charge sur le pancréas est réduite en raison d'une diminution du besoin de production d'insuline;
    • le métabolisme est normalisé;
    • certains stéviols appartiennent à la classe des saponines - tensioactifs; contribuer à la séparation des expectorations;
    • les flavonoïdes renforcent l'immunité, car ils sont de puissants antioxydants;
    • les vaisseaux et les capillaires sont renforcés, leur élasticité augmente;
    • bloque le développement de parasites dans le corps;
    • une normalisation de la pression artérielle est notée;
    • risque réduit de carie dentaire.

    Saviez-vous que...?

    Au Paraguay, les habitants consomment en moyenne 10 kg de feuilles d'herbe douce par an. Le pays a l'un des taux d'incidence du diabète les plus faibles et un faible pourcentage de personnes sont obèses. Puisque les feuilles de stévia contiennent toutes les propriétés curatives nécessaires au corps.

    Il est nécessaire de souligner les effets positifs qui se manifestent en raison de deux qualités principales de l'extrait de plante - faible teneur en calories et incapacité à affecter de manière significative la glycémie. La stévia a un bon effet sur:

    1. Digestion. Le stéviol soulage le stress du pancréas, qui serait obligé de produire plus d'insuline pour décomposer l'excès de glucose. Les préparations à base de stéviol améliorent le travail de l'estomac, y guérissent de petites blessures, combattent les parasites dans les intestins.
    2. Les dents. Les stéviosides aident à la prévention et au traitement de maladies telles que les maladies parodontales et la gingivite. Protège parfaitement les dents des caries, renforce leur émail.
    3. Blessures et blessures. Une solution de stévia traite les plaies purulentes, les coupures, les ulcères trophiques, les brûlures. En conséquence, la douleur est soulagée et une guérison rapide se produit. La feuille contient des tanins qui convertissent les protéines de la peau et des muqueuses en composés solides et insolubles. Une barrière se forme sur le chemin des bactéries. Cela explique les propriétés désinfectantes de cette plante. Les résidents des tropiques utilisent activement l'infusion d'arbustes à sucre pour soulager les démangeaisons et l'enflure dans les lieux de piqûres de moustiques.
    4. Effet général de renforcement. Le stévioside est recommandé non seulement pour les patients atteints de diabète sucré ou les personnes souffrant d'obésité. Les personnes en bonne santé avec un poids normal ne bénéficieront qu'à la plante. Au lieu de raffiner, qui, en plus de la douceur et d'une énorme quantité de calories, ne donne rien, vous obtenez une source supplémentaire de minéraux et de vitamines. Refusez le sucre classique - et en peu de temps, vous ressentirez l'amélioration générale de la santé, une poussée de force et de vigueur.

    Comment prendre de la stévia? Quels dosages?

    La stévia sur le marché est diversifiée et a un degré de douceur variable. Une personne inexpérimentée sera facilement confondue avec le dosage. Pour éviter que cela ne se produise, le tableau montre la conformité proportionnelle des préparations à base de stévia avec l'équivalent sucre.

    Languette. 3. Le rapport de la dose de stévia et de sucre ordinaire

    Partagez ceci

    Ce produit n'est pas disponible pour la livraison dans votre région.

    Vous économisez 144 ₽

    remercier!

    Nous nous efforçons toujours pour le meilleur afin de ravir nos clients avec les meilleurs prix..

    Cordialement, Wildberries Online Store.

    Ajouté à la liste d'attente

    En savoir plus sur l'admission

    Bientôt disponible

    Structure

    La description

    Succédané de sucre à base de matières végétales. Selon la formulation, il a une douceur 10 fois supérieure au saccharose. Étant donné que Steverit n'a pas de calories, il peut être utilisé pour produire divers produits alimentaires. Il est particulièrement bien adapté au remplacement du saccharose dans les formulations hypocaloriques. La stévérite a les propriétés technologiques importantes suivantes, un goût intensément sucré, proche du profil sucré du saccharose, elle a une couleur neutre et l'odeur est soluble dans l'eau chaude et chaude, peut résister à un traitement thermique jusqu'à 200 degrés sans perte de douceur.

    Les informations sur les spécifications techniques, le volume de livraison, le pays de fabrication et l'apparence de la marchandise sont fournies à titre indicatif uniquement et sont basées sur les dernières informations disponibles du fabricant

    remercier!

    Nous nous efforçons toujours pour le meilleur afin de ravir nos clients avec les meilleurs prix..

    Pleurésie des poumons: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes et traitement

    De toutes les maladies respiratoires, les plus graves sont les inflammations des voies respiratoires inférieures et la pleurésie est une forme dangereuse d'inflammation..

    Dans cet article, nous allons considérer ce que c'est, parler des symptômes et du traitement de la pleurésie des poumons..

    Est-il possible de traiter et comment traiter l'inflammation de la plèvre avec des remèdes populaires.

    Qu'est-ce que la pleurésie

    La pleurésie pulmonaire est un processus inflammatoire dans la membrane pleurale, conduisant à l'accumulation de contenu liquide (exsudat ou fibrine) dans la cavité pleurale.

    Il se produit comme une condition pathologique, après diverses maladies infectieuses des poumons ou des formations adjacentes. Se produit très rarement en tant que maladie indépendante.

    La plèvre est une membrane membranaire qui entoure la surface des poumons. Il se compose d'une paire de pétales qui tapissent le diaphragme, le médiastin et la surface intérieure de la cavité thoracique.

    Chez les personnes en bonne santé, la cavité pleurale contient un lubrifiant sous forme de liquide séreux, il aide les poumons à glisser pendant la respiration. Les résidus fluides sont absorbés par les vaisseaux lymphatiques et sanguins.

    Avec l'apparition d'un processus inflammatoire ou infectieux, un œdème se produit, une vasodilatation et leur perméabilité sont violées.

    Deux jours après le début de l'inflammation, une thrombose vasculaire se produit. La plèvre gonfle, l'infiltration cellulaire commence. Puis l'exsudat apparaît.

    Selon le type d'inflammation, elle peut être purulente, séreuse, fibrineuse, hémorragique. Après le traitement, l'exsudat peut se dissoudre, suivi de la formation d'un processus d'adhésion. L'exsudat de nature purulente ne se résout pas, n'est éliminé que chirurgicalement.

    La pleurésie pulmonaire est plus souvent détectée chez les hommes âgés de 60 à 70 ans.

    Classification (types de maladies)

    Toute pleurésie par étiologie est divisée en:

    • Infectieux. L'agent causal peut être les staphylocoques, les streptocoques, les mycoplasmes, les champignons, le genre de bactéries pathogènes conditionnelles (Klebsiella), mycobacterium tuberculosis.
    • Non infectieux (aseptique). Le développement est favorisé par les maladies oncologiques, les pathologies auto-immunes (lupus érythémateux, maladie de Bazedova), les maladies du tractus gastro-intestinal, l'infarctus du myocarde, les traumatismes de la cavité thoracique.

    Selon la clinique de l'inflammation, la pleurésie des poumons est divisée en:

    • pleurésie sèche (non effusive);
    • exsudatif (épanchement);
    • tuberculeux.

    La composition du contenu de la pleurésie exsudative est:

    • Le fibrineux séreux est un processus inflammatoire caractérisé par l'accumulation de contenu séreux. La fibrine se forme sur la surface pleurale.
    • Hémorragique - inflammation de la plèvre, se manifestant par l'accumulation d'exsudat sanguin dans sa cavité.
    • Purulent. Il se manifeste par la formation de contenu purulent dans la cavité pleurale. Il peut être regroupé ou renversé. Avec une forme sonore, le pus est dans un espace limité. La pleurésie purulente du pus commence après la percée du pus dans la cavité pleurale.

    Si la pleurésie des poumons commence pendant la pneumonie, elle est appelée para-pneumonique, si après pneumonie - métapneumonique.

    La pleurésie parapneumonique débute de façon aiguë, en présence de pneumonie. Inquiet par une toux humide, un essoufflement, une douleur dans la poitrine en respirant. La quantité d'exsudat est faible.

    La métapneumonie survient plus souvent chez les patients alités débilités. Elle commence après une pneumonie, est difficile à traiter et, dans la plupart des cas, est compliquée par un empyème pleural (pyothorax, pleurésie purulente).

    Les causes

    Les infections des voies respiratoires inférieures contribuent souvent à la pleurésie pulmonaire. Du foyer principal de la tuberculose pulmonaire, la pneumonie, l'abcès, les organismes pathogènes pénètrent dans la cavité pleurale par la circulation sanguine ou la lymphe et provoquent une inflammation.

    Une infection pleurale peut survenir lors d'une chirurgie intracavitaire ou d'une blessure à la poitrine.

    Les maladies concomitantes d'origine non transmissible peuvent également provoquer le développement d'une pleurésie. Avec le cancer, les métastases sont sécrétées, lorsqu'elles sont ingérées dans la plèvre, elles contribuent à la libération d'exsudat. L'infarctus du myocarde est souvent compliqué par une pleurésie épanchée..

    Dans les troubles graves du système immunitaire (polyarthrite rhumatoïde, vascularite hémorragique, lupus érythémateux), une pleurésie exsudative se développe. Avec de telles lésions, bilatérales.

    Chez les hommes plus âgés, une pleurésie peut commencer en raison d'une inflammation du pancréas. Dans la pancréatite aiguë, les enzymes ont un effet toxique sur la membrane pleurale, provoquant la formation de fibrine.

    Symptômes de pleurésie des poumons

    Les symptômes de la pleurésie dépendent de la forme de l'inflammation et de son stade..

    Le principal symptôme de la pleurésie sèche est une toux, qui provoque des douleurs thoraciques. Si le patient est couché sur son côté douloureux, l'inconfort diminue. Une hyperthermie à des nombres subfébriles, une toux sèche, une faiblesse générale sont observées. Lors de la respiration, il y a un retard dans la poitrine à respirer du côté pathologique.

    La pleurésie exsudative se développe fortement, il y a de la fièvre, des sueurs, des symptômes d'intoxication. Il y a une augmentation rapide de l'essoufflement, une sensation de lourdeur dans la poitrine. Il est difficile pour le patient de mentir, il occupe une position assise forcée.

    Symptômes de pleurésie fibrineuse séreuse. Elle se caractérise par une accumulation d'exsudat séreux. Au début, il se développe de manière asymptomatique, puis une respiration douloureuse, une toux sèche et improductive, une hyperthermie apparaît,

    Le symptôme de la pleurésie hémorragique est une sensation de compression dans la poitrine, une intoxication sévère, une pâleur de la peau, une toux avec des stries de sang.

    La pleurésie purulente se caractérise par une augmentation persistante de la température à 39-40 C, des douleurs respiratoires, un essoufflement, une faiblesse, des sueurs.

    La pleurésie tuberculeuse se caractérise par des sauts de température subfébrile, un essoufflement, une toux sèche, des douleurs musculaires. Va souvent dans l'empyème pulmonaire..

    Complications

    Avec une identification rapide de la cause de la maladie et un traitement approprié, la maladie se termine par un rétablissement complet..

    Dans certains cas, les complications suivantes se développent:

    • Processus adhésif dans les poumons. Il s'agit d'une formation de cicatrice dans le tissu conjonctif de la plèvre. Plus souvent formé après une pleurésie exsudative. Avec de multiples adhérences, le système respiratoire des poumons est perturbé.
    • La formation d'amarrages pleuraux. Ils se caractérisent par des dépôts fibrineux à la surface de la plèvre. Se produisent à la fois après une pleurésie épanchée et après une sécheresse. Plus souvent localisée dans les parties supérieures des poumons. Les patients souffrant de cette complication sont préoccupés par l'essoufflement, la lourdeur de la poitrine pendant l'exercice.
    • Pneumosclérose Processus dans lequel le tissu pulmonaire est remplacé par du tissu conjonctif grossier. Dans les zones de pneumosclérose, le tissu pulmonaire perd son élasticité et ne remplit pas la fonction d'échange de gaz.
    • Empyème de la plèvre. Une complication dangereuse de pleurésie entraînant une gangrène pulmonaire. Il se caractérise par une température corporelle élevée jusqu'à 40 ° C, une douleur thoracique intolérable. Une insuffisance cardiaque et respiratoire se développe. Ce qui est le plus souvent fatal.
    • Arrêt respiratoire. Une inflammation purulente ou une inflammation étendue de la plèvre peut provoquer une insuffisance respiratoire.

    Diagnostique

    Les mesures diagnostiques comprennent:

    • examen et interrogation du patient;
    • Examen clinique;
    • Examen aux rayons X et tomodensitométrie;
    • échographie;
    • analyse sanguine générale;
    • ponction pleurale.

    Lors de l'examen d'un patient souffrant de pleurésie pulmonaire, une asymétrie thoracique est visible, la partie malade est en retard dans l'acte de respirer. Avec une grande accumulation d'épanchement, une cyanose de la peau peut être observée, car l'approvisionnement en sang des veines cervicales est perturbé en raison de la compression. Le côté malade de la poitrine semble volumineux.

    Avec la percussion, un affaiblissement du son de percussion est noté, et la bordure supérieure est une ligne oblique-Damoiso, qui est clairement visible sur les rayons X. Lors de l'écoute des poumons avec un phonendoscope, un bruit de friction pleural est clairement entendu, il ressemble à un craquement de neige. La respiration dans les zones d'accumulation de liquide est fortement affaiblie.

    À la radiographie, les symptômes d'une pleurésie d'épanchement des poumons se manifestent par une atténuation uniforme intense dans les lobes inférieurs de l'organe. Une haute stabilité du diaphragme est observée avec une petite accumulation de liquide. Le médiastin est déplacé vers un poumon sain. Lorsque vous prenez une photo en position latérale (le patient est couché sur le côté), il y a un déplacement horizontal de l'exsudat.

    La pleurésie non exsudative des poumons dans l'image se manifeste par des ombres intenses d'une structure hétérogène, les sinus ne sont pas détectés. La mobilité pleurale est sévèrement limitée.

    Dans l'analyse générale du sang avec pleurésie, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une augmentation du niveau de leucocytes, une augmentation de l'ESR se produit. L'éosinophilie et la monocytose sont caractéristiques de la pleurésie tuberculeuse.

    Un test sanguin biochimique montre la présence de fibrinogène et un niveau élevé d'acides sialiques.

    La principale méthode diagnostique informative est la thoracentèse (ponction pleurale). Le patient subit une ponction de la cavité pleurale sous anesthésie locale afin de recueillir le liquide. L'examen de l'exsudat permet de déterminer la forme de la pleurésie et l'agent pathogène infectieux..

    Avec la pleurésie tuberculeuse et traumatique, les globules rouges sont visibles dans l'exsudat. La couleur peut varier du rose au rouge foncé.

    Avec un processus purulent, l'exsudat est de couleur gris nuageux ou gris-vert, avec l'apparition de la gangrène, il peut avoir une odeur fétide. Si l'exsudat est transparent et inodore, une pleurésie séreuse est diagnostiquée.

    L'examen échographique montre une échogénicité accrue au site d'accumulation de liquide, d'épaississement pleural.

    Traitement de pleurésie

    Le principe principal du traitement de la pleurésie est l'identification et le traitement de la maladie sous-jacente. Les patients atteints de pleurésie pulmonaire ont besoin d'une alimentation équilibrée avec une teneur élevée en vitamines. Literie stricte montrée.

    Opération chirurgicale (thoracocentèse)

    La chirurgie de la pleurésie chez l'adulte est nécessaire pour l'inflammation purulente.

    La thoracocentèse est une mesure d'urgence. Avec une grande quantité d'épanchement, une ponction pleurale est réalisée pour libérer la cavité du liquide.

    La procédure se déroule en plusieurs étapes.

    Pas plus d'un litre d'exsudat est retiré à la fois. Le pompage d'une grande quantité d'exsudat peut entraîner une insuffisance cardiaque aiguë et une forte expansion des poumons.

    Si nécessaire, des médicaments antibactériens sont introduits dans la cavité. Après la procédure, un bandage serré de la poitrine est effectué pour éviter l'effondrement.

    Traitement médical

    • Thérapie antibiotique. La pleurésie pulmonaire d'étiologie infectieuse est traitée avec des antibiotiques. Amoxiclav, ceftriaxone, céfotaxime, sumamed sont généralement utilisés. Dans le traitement de la pleurésie tuberculeuse, la rifampicine, l'isoniazide est utilisé..
    • Corticothérapie. Le traitement de la pleurésie dans les pathologies auto-immunes est l'utilisation de médicaments hormonaux. Prednisone appliqué.

    Également dans le traitement de la pleurésie, des agents symptomatiques sont utilisés:

    • Médicaments antitussifs. Les patients pleurétiques sont perturbés par une toux sèche et douloureuse. Par conséquent, ils sont prescrits des médicaments qui inhibent la codéine réflexe de la toux, synecode.
    • Médicaments diurétiques. Pour éliminer l'excès de liquide du corps, il est nécessaire d'utiliser des diurétiques - furosémide.
    • Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Pour éliminer le syndrome douloureux et soulager l'inflammation, des médicaments sont utilisés - butadion, ibuprofène, analgin.
    • Glycosides cardiaques. Pour améliorer la fonction contractile myocardique - Korglikon.
    • Bronchodilatateurs. Pour élargir les bronches, l'aminophylline, berodual sont prescrits. Détendez les muscles des bronches, améliorez la fonction des muscles respiratoires.
    • Thérapie de perfusion. En cas d'intoxication grave, la solution de Ringer est utilisée par voie intraveineuse.

    Procédures physiothérapeutiques

    Les procédures physiothérapeutiques sont efficaces pour traiter la pleurésie. Avec leur aide, l'évacuation de l'épanchement est plus rapide et les adhérences se résolvent également.

    Parmi les procédures physiothérapeutiques utilisées:

    Si la pleurésie est causée par des métastases tumorales, une chimiothérapie est effectuée..

    La pleurésie doit être traitée dans un hôpital sous la supervision de spécialistes. Thérapie à long terme de 2 à 4 semaines.

    Traitement de la pleurésie des poumons remèdes populaires

    La combinaison de la médecine traditionnelle et du traitement de la pleurésie avec des remèdes populaires aidera à faire face plus efficacement et plus rapidement à cette maladie..

    Le traitement des remèdes populaires contre la pleurésie consiste à atténuer ses symptômes.

    Les recettes folkloriques à base d'anis aident à éliminer la toux, ont un effet bronchodilatateur:

    • 1 cuillère à café de fruits d'anis infuser 1 tasse d'eau bouillante. Laisser infuser 20 minutes. Boire ¼ tasse 4 fois par jour 30 minutes avant les repas.

    Expectorant à base de radis et de miel:

    • râper le radis noir de taille moyenne sur une râpe fine, presser le jus. Mélanger une cuillère à soupe de jus de radis noir avec 1 cuillère à soupe de miel. Consommez 2 cuillères à soupe. cuillères à soupe 15-20 minutes avant les repas, 3-4 fois par jour.

    Les recettes populaires au miel ont des effets anti-inflammatoires et immunostimulants.

    Remède mucolytique pour la pleurésie:

    • prendre 2 cuillères à soupe. à soupe de beurre, 2 jaunes de poulet bouilli, 1 c. à thé de farine, 2 c. à thé de miel. Mélanger tous les ingrédients et prendre une cuillère à café 5 fois par jour.

    Un bon effet est donné par un traitement avec des remèdes populaires sous forme de compresses et de frottements:

    • broyage au camphre. 50 ml d'huile de camphre mélangée à 5 ml d'huile d'eucalyptus. Frottez la poitrine 2 fois par jour;
    • comprimer le réchauffement avec de la graisse animale. 250 g de graisse de blaireau (peut être remplacée par du porc) mélangée à 4 feuilles d'aloès. L'aloès doit être haché. Ajouter aux ingrédients 4 cuillères à soupe. cuillères à soupe de miel, tout mélanger. Faites un gâteau et enveloppez-le dans de la gaze. Appliquer sur la poitrine 3 fois par jour.

    À la maison, la pleurésie peut être guérie par inhalation d'oignons. Ce légume contient des produits volatils qui aident à nettoyer et à renforcer le système respiratoire..

    • éplucher l'oignon, le couper en petits morceaux. Mettez-les sur une serviette en gaze, roulez-les. Respirez sur le sac d'oignon 3-4 fois par jour.

    Le traitement avec des remèdes populaires pour la pleurésie ne peut commencer qu'après avoir consulté un médecin. Les recettes populaires sont une thérapie auxiliaire dans le traitement de la pleurésie, par conséquent, elles doivent être utilisées avec des médicaments modernes. Le traitement de la pleurésie à domicile n'est possible qu'au stade de la récupération.

    La prévention

    Les mesures préventives sont basées sur la détection et le traitement en temps opportun des maladies qui provoquent une inflammation..

    Pour réduire la probabilité d'une maladie, vous devez suivre les règles:

    • Renforcer le système immunitaire. Prenez des vitamines complexes pendant la saison montante.
    • Rejet des mauvaises habitudes. Le tabagisme nuit aux poumons et favorise le développement de processus pathologiques en eux.
    • Ne vous auto-méditez pas. S'il n'y a même pas de forte toux, vous devriez être examiné par un médecin.
    • Faire du sport. L'activité physique augmente la résistance du corps.
    • À temps pour traiter les maladies virales. Très souvent, le traitement tardif des infections virales respiratoires aiguës entraîne le développement de complications, dont la pleurésie..
    • Pour subir un examen préventif. Une fois par an, il est nécessaire de subir une fluorographie. Il aidera à identifier diverses pathologies aux premiers stades..
    • Promenades en plein air. Renforce le système respiratoire, contribue à sa purification.

    Prévoir

    Avec un traitement adéquat, la pleurésie sèche a un pronostic favorable. Mais il peut y avoir des changements à vie dans la plèvre - adhérences, pneumofibrose, amarres.

    Un pronostic défavorable a une pleurésie purulente des poumons. C'est difficile à traiter. A une chance de percée de contenu purulent dans la poitrine, ce qui peut entraîner une septicémie.

    La pleurésie tuberculeuse a la capacité de se reproduire à plusieurs reprises, les patients doivent donc être sous surveillance médicale étroite pendant 2 mois.

    La pleurésie des poumons en présence d'oncologie se termine également de manière défavorable. Les métastases détruisent la plèvre, entraînant une intoxication grave et le développement d'une insuffisance respiratoire.

    En Savoir Plus Sur Les Facteurs De Risque De Diabète