Chirurgie du diabète

Le diabète est une maladie chronique avec quelques complications qui nécessitent parfois une intervention chirurgicale. Par conséquent, la chirurgie du diabète sucré (DM) nécessite une attention accrue et une préparation minutieuse, car toute intervention chirurgicale affecte la glycémie. Mais le diabète n'est pas considéré comme une contre-indication absolue à la chirurgie. L'objectif principal est d'obtenir une compensation pour la maladie..

Les principes de l'intervention chirurgicale dans le diabète

  1. Opérer le patient au cours d'une opération planifiée dès que possible.
  2. Si possible, opérez dans la période froide.
  3. Il est nécessaire de collecter autant d'informations que possible sur l'évolution du diabète chez un patient particulier.
  4. Pour prévenir le développement d'une infection secondaire, une antibiothérapie est nécessaire..

Les processus purulents et la nécrose des tissus sont particulièrement soigneusement contrôlés, ce qui provoque le diabète. En outre, de telles conditions sont caractérisées comme un syndrome de charge mutuelle. Une carence en hormone insuline entraîne l'accumulation d'acétone, la déshydratation et l'ischémie, ce qui est la raison de la propagation rapide des micro-organismes pathogènes et d'une augmentation de la zone de gangrène ou de nécrose. Ces patients sont immédiatement hospitalisés. Faites l'opération dès que possible.

Entraînement

La préparation à la chirurgie du diabète est différente des autres maladies concomitantes possibles. Un certain nombre d'exigences et de compensation DM sont nécessaires.

Les étapes du cycle préparatoire sont les suivantes:

  1. Détermination de la glycémie afin de fixer des doses spécifiques de drogues injectables.
  2. Régime:
    • Exclusion du régime alimentaire des aliments riches en graisses saturées et en cholestérol.
    • Restriction en glucides.
    • Exclusion des boissons alcoolisées.
    • Augmentation de l'apport quotidien en fibres.
  3. Avant la chirurgie, vous devez restaurer la glycémie.

  • Dans le diabète de type 1, le traitement à l'insuline est le traitement principal. Le calendrier d'administration standard est de 4 à 5 fois par jour avec une surveillance constante des niveaux de sucre.
  • Dans le diabète sucré de type 2, le traitement est effectué à base d'insuline ou uniquement à l'aide de comprimés pour réduire le taux de sucre. Mais la préparation à la chirurgie nécessite l'introduction d'insuline, quelle que soit la méthode de traitement définie précédemment.
  • Immédiatement avant la chirurgie, vous devez entrer une demi-dose d'insuline, et après une demi-heure - 20 ml de glucose à 40%.
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    Indicateurs de préparation

    • Taux de sucre dans le sang non supérieur à 7 mmol / l.
    • Manque de sucre et d'acétone dans l'urine.
    • Pression artérielle normale.
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    Fonctionnement et niveau de sucre

    Avant l'opération de faible complexité, l'insuline pour perfusion est préférée aux comprimés. Lors de la planification d'une chirurgie sévère, il est recommandé d'augmenter les doses standard d'hormone simple, mais pas plus de 6 à 8 unités par heure. L'opération commence 2 heures après l'introduction de l'hormone, car c'est alors que son effet est le plus prononcé. S'il est interdit au patient de manger avant la chirurgie, on lui donne une demi-dose d'insuline, et après un certain temps (30 minutes) une solution de glucose à une concentration de 40%, mais pas plus de 20 à 40 ml.

    Anesthésie

    L'anesthésie pour le diabète a des caractéristiques. L'anesthésie doit être introduite avec un contrôle strict du niveau de glycémie et d'hémodynamique. Il est impossible de maintenir le niveau de sucre à des indicateurs constants, mais il est nécessaire de prévenir l'hyperglycémie (saut) ou l'hypoglycémie (baisse). Le plus souvent, j'utilise une anesthésie générale, car l'inhalation augmente la glycémie. De plus, les interventions chirurgicales à long terme sont effectuées en utilisant une anesthésie à plusieurs composants, dont les qualités positives sont l'absence d'effet sur le taux de sucre.

    Période de récupération diabétique

    Après l'opération, différentes méthodes d'insulinothérapie sont possibles, mais la règle principale est que, quel que soit le type de diabète ou le schéma thérapeutique précédent, le patient doit prendre cette hormone pendant 6 jours. Après une intervention chirurgicale sur le pancréas, le patient est complètement transféré à la prise d'insuline sans comprimés.

    Il est également important dans la période postopératoire que joue la nutrition du patient. Les premiers jours du régime comprennent les céréales (flocons d'avoine, riz), la gelée, les jus. L'introduction des principales doses d'insuline s'effectue juste avant un repas. La dose est choisie individuellement. En plus de surveiller attentivement le niveau de sucre au début de la période postopératoire, il est important de déterminer le niveau d'acétone urinaire plusieurs fois par jour. La thérapie intensive à l'insuline est interrompue avec les résultats suivants:

    • diabète compensé;
    • niveau de sucre stable;
    • absence d'inflammation et taux de guérison des sutures normales.
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    Période postopératoire avec processus purulents

    Les patients atteints de diabète sucré après des opérations avec des processus purulents sont observés en mode intensif pendant la période de rééducation. La glycémie est surveillée toutes les heures pendant 3 jours. L'insulinothérapie diffère du schéma thérapeutique habituel:

    • l'hormone est administrée non seulement par voie sous-cutanée, mais également par voie intraveineuse;
    • la dose quotidienne est de 60 à 70 unités.

    Une opération avec des risques minimes est possible dans le contexte d'une compensation persistante du diabète. Si une intervention est nécessaire avec une compensation incomplète, des mesures supplémentaires sont prises pour éliminer l'acidocétose en raison de doses d'insuline strictement définies. Les alcalis ne sont pas administrés en raison d'un risque accru de complications graves.

    Avant et après la chirurgie, des doses de choc d'antibiotiques sont administrées. La thérapie de désintoxication par perfusion et l'utilisation de médicaments antithrombotiques sont importantes. La présence d'une infection aggrave toujours la situation du patient, ce qui nécessite de prendre des médicaments puissants et une surveillance attentive du sucre avec des cétones. Avec l'élimination du processus inflammatoire et une thérapie postopératoire appropriée, une récupération rapide du métabolisme des glucides et une compensation du diabète se produisent.

    Anesthésie diabétique: est-il possible de faire une anesthésie générale pour une maladie de type 2?

    Les diabétiques et le risque d'anesthésie

    Voies aériennes

    Les voies respiratoires sont un passage pour l'oxygène. Pour les anesthésistes, cela fait référence au passage dans lequel le tube respiratoire doit être placé. En raison de l'effet d'une glycémie élevée sur les articulations, un «syndrome articulaire» peut être présent. Cela peut rendre la mâchoire et le cou rigides, ce qui rend l'installation du tube respiratoire plus difficile..

    Risque d'aspiration

    L'aspiration se produit lorsque le contenu de l'estomac (nourriture ou acide) est poussé vers le haut de l'œsophage dans la gorge et peut pénétrer dans la trachée et les poumons. Les diabétiques ont un processus de vidange gastrique ralenti appelé «gastroparésie». Cela augmente le risque que les aliments ou l'acide soient déchargés et inhalés dans les poumons, ce qui pourrait entraîner des lésions pulmonaires ou une pneumonie dangereuse..

    Fonction pulmonaire

    Les diabétiques de type 1 avec un mauvais contrôle de la glycémie à long terme ont une fonction pulmonaire réduite et peuvent être plus sensibles aux complications telles que la pneumonie. L'obésité chez de nombreux patients atteints de diabète de type 2 peut également prédisposer à des problèmes pulmonaires et d'oxygène après la chirurgie. Des études ont également montré une fréquence respiratoire plus élevée chez les patients diabétiques dans la période postopératoire..

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    Neuropathie diabétique et anesthésie

    Dysfonctionnement nerveux

    En raison d'un dysfonctionnement nerveux, les blessures associées au positionnement sur la table d'opération sont courantes, cela se trouve chez les patients diabétiques. Les diabétiques sont sujets aux ulcères et aux infections, en particulier aux pieds et aux orteils, dans les zones qui deviennent engourdies en raison d'un dysfonctionnement nerveux. Le site, le meilleur ouvrage de référence en anesthésiologie, écrit que ces zones doivent être soigneusement protégées, tandis qu'un patient diabétique est inconscient sous anesthésie.

    Neuropathie autonome

    Les dommages au système nerveux autonome signifient que les changements de fréquence cardiaque, de rythme et de pression artérielle peuvent être plus importants et plus difficiles à traiter. Encore une fois, les anesthésistes sont conscients de ces problèmes et prêts à y faire face..

    Préparer le patient à la chirurgie

    L'essentiel est que les patients subissant une intervention, et encore plus urgente, aient besoin d'un test de sucre! Les patients avant les interventions abdominales ont besoin d'insuline. Le schéma thérapeutique est standard. Tout au long de la journée, le patient doit entrer ce médicament trois à quatre fois. Dans les cas graves et avec l'évolution labile du diabète, l'administration de l'insuline par cinq est autorisée. Une surveillance attentive de la glycémie tout au long de la journée est nécessaire.

    Il n'est pas pratique d'utiliser des préparations d'insuline à action prolongée. Une injection d'insuline à action moyenne la nuit est autorisée. Cet avertissement est dû au fait qu'avant l'opération, un ajustement de la dose est nécessaire. Et, bien sûr, vous devez mesurer en permanence le glucose.

    Le régime est prescrit en tenant compte de la maladie pour laquelle l'opération est effectuée. Pour éviter le développement de l'acidose, le patient est limité en graisses. S'il n'y a pas de contre-indications, une grande quantité de boisson est prescrite (l'eau alcaline est la meilleure).

    Si une opération est prescrite après laquelle le patient ne sera pas autorisé à manger normalement, une demi-dose d'insuline est administrée immédiatement avant l'opération. Après une demi-heure, vous devez entrer une solution de glucose (20-40 millilitres à une concentration de 40%).

    Ensuite, une solution de glucose à cinq pour cent est égouttée. L'anesthésie contribue généralement à un besoin accru d'insuline, vous devez donc être très attentif à préparer le patient avant la chirurgie.

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    Le régime avant la chirurgie est basé sur de telles recommandations:

    • apport calorique réduit;
    • repas fréquents (jusqu'à six fois par jour);
    • exclusion de tout saccharide;
    • restriction des graisses saturées;
    • restriction des aliments contenant du cholestérol;
    • l'inclusion dans l'alimentation d'aliments contenant des fibres alimentaires;
    • exclusion d'alcool.

    La correction des pathologies hémodynamiques est également nécessaire. En effet, les patients atteints de cette maladie augmentent considérablement le risque de crise cardiaque. Les patients diabétiques sont plusieurs fois plus susceptibles de souffrir d'une maladie coronarienne indolore..

    Les critères de préparation des patients à la chirurgie sont les suivants:

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    • taux de glucose normaux ou presque normaux (chez les patients atteints d'une maladie de longue durée, ces indicateurs ne doivent pas dépasser 10 mmol);
    • élimination de la glucosurie (sucre dans l'urine);
    • élimination de l'acidocétose;
    • manque d'acétone urinaire;
    • élimination de l'hypertension.

    Chirurgie du diabète décompensé

    Il y a des cas où le patient doit être opéré dans des conditions de compensation insuffisante de la maladie. Dans ce cas, l'opération est prescrite dans le cadre de mesures visant à éliminer l'acidocétose. Cela ne peut être réalisé qu'avec une administration adéquate de doses d'insuline strictement définies. L'introduction d'alcalis est indésirable, car elle entraîne des conséquences néfastes:

    • une augmentation de l'hypokaliémie;
    • acidose intracellulaire;
    • carence sanguine en calcium;
    • hypotension;
    • danger d'œdème cérébral.

    Le bicarbonate de sodium ne peut être administré qu'avec une numération sanguine acide inférieure à 7,0. Il est important de garantir un apport suffisant en oxygène. Un traitement antibiotique est prescrit, surtout si la température corporelle est élevée..

    Il est important d'administrer de l'insuline (également fractionnée), avec un contrôle obligatoire des niveaux de sucre. De l'insuline prolongée est également administrée, mais le contrôle glycémique doit être maintenu de toute façon.

    Chirurgie et néphropathie

    La néphropathie est la principale cause d'invalidité et de décès des patients diabétiques. Elle survient principalement en raison d'un trouble de la régulation humorale du tonus vasculaire glomérulaire. Avant la chirurgie, il est nécessaire d'éliminer autant que possible la dysfonction rénale. Les mesures thérapeutiques comprennent plusieurs points.

    1. Correction du métabolisme des glucides (elle doit être soigneusement corrélée à l'insulinothérapie, car l'insulinase rénale est inhibée à mesure que l'insuffisance rénale progresse et le besoin de cette hormone diminue).
    2. Correction et contrôle soigneux de la pression artérielle.
    3. Élimination de l'hypertension glomérulaire (les inhibiteurs de l'ECA sont prescrits).
    4. Régime de restriction des protéines animales (pour protéinurie).
    5. Correction des troubles du métabolisme des graisses (il est conseillé de procéder à l'aide de médicaments appropriés).

    De telles mesures permettent de réaliser une opération réussie et le déroulement de la période postopératoire chez les patients souffrant de complications du diabète..

    Caractéristiques de l'anesthésie du diabète

    Lors de l'anesthésie, il est extrêmement important de contrôler le niveau de glycémie, les paramètres appropriés sont sélectionnés pour chaque patient individuellement. Il n'est pas nécessaire de s'efforcer de sa normalisation complète, car l'hypoglycémie est beaucoup plus dangereuse que l'hyperglycémie.

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    Dans le contexte de l'anesthésie moderne, les signes d'une diminution du sucre sont lissés ou complètement déformés. En particulier, des phénomènes tels que l'agitation, le coma et les convulsions n'apparaissent pas. De plus, pendant l'anesthésie, l'hypoglycémie est difficile à distinguer d'une anesthésie inadéquate. Tout cela suggère que l'anesthésiologiste nécessite une vaste expérience et de la prudence dans la gestion de l'anesthésie.

    En termes généraux, on peut distinguer de telles caractéristiques de l'anesthésie.

    1. Pendant la chirurgie, du glucose avec de l'insuline doit être administré, en fonction de la gravité du diabète. Le contrôle du sucre doit être constant: son augmentation est corrigée par des injections fractionnelles d'insuline.
    2. Il faut se rappeler que les médicaments pour anesthésie inhalés augmentent la glycémie.
    3. On peut injecter au patient des médicaments pour l'anesthésie locale: ils affectent légèrement la glycémie. L'anesthésie intraveineuse est également utilisée..
    4. Assurez-vous de surveiller l'adéquation de l'anesthésie.
    5. L'anesthésie locale peut être utilisée avec une intervention à court terme.
    6. Assurez-vous de surveiller l'hémodynamique: les patients ne tolèrent pas une chute de pression.
    7. Avec des interventions prolongées, l'anesthésie multicomposant peut être utilisée: elle a le moins d'effet sur le sucre.

    Contre-indications absolues

    Cette liste est conditionnelle. Dans certains cas, comme mentionné ci-dessus, une anesthésie profonde est utilisée même si elles sont présentes. Nous listons les principales contre-indications à l'anesthésie:

    • Le patient a une maladie telle que l'asthme bronchique sous une forme sévère ou progressive. Cette condition est directement associée au danger d'intubation laryngée avec anesthésie profonde. Cette manipulation peut provoquer la fermeture de la glotte ou la survenue d'un bronchospasme, dangereux pour la vie humaine. C'est pourquoi l'asthme bronchique et l'anesthésie générale sont une combinaison plutôt dangereuse.
    • Pneumonie. Après la chirurgie, un œdème pulmonaire peut se développer dans ce cas..
    • Maladies graves du système cardiovasculaire. Il s'agit notamment de l'infarctus du myocarde, subi avant six mois, l'insuffisance cardiaque aiguë, ainsi que l'insuffisance cardiaque non compensée. Ce dernier s'accompagne souvent d'une transpiration sévère, d'un gonflement et d'un essoufflement sévère. La fibrillation auriculaire, dans laquelle la fréquence cardiaque atteint cent battements par minute, fait également référence à des conditions inacceptables.
    • Épilepsie, schizophrénie et certaines autres maladies psychiatriques et neurologiques. Les contre-indications à de tels diagnostics sont associées à une réaction imprévue du malade à l'utilisation d'anesthésiques.
    • Aux contre-indications temporaires, mais absolues, dans lesquelles une opération sous anesthésie générale n'est généralement pas effectuée, est un état d'intoxication alcoolique ou narcotique. Le point ici est que les anesthésiques ne fonctionneront pas, donc cette procédure est impossible. La chirurgie d'un patient en état d'intoxication alcoolique ou médicamenteuse ne peut être effectuée qu'après une désintoxication complète du corps. Souvent, dans ce cas, l'aide d'un narcologue est nécessaire. L'anesthésie générale est utilisée pour les patients en état d'intoxication alcoolique ou médicamenteuse uniquement pour des raisons médicales d'urgence. Cependant, dans ce cas, de fortes doses d'anesthésiques et d'analgésiques narcotiques sont introduites dans l'organisme, ce qui peut par la suite entraîner un effet imprévisible..

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    Caractéristiques des opérations chez un patient atteint de diabète sucré - comment se préparer, y a-t-il des risques?

    De nombreux patients reportent telle ou telle intervention chirurgicale en raison de la présence de diabète sucré. Cette pathologie n'est pas une contre-indication à la chirurgie, mais elle nécessite une formation spéciale, visant principalement à corriger la glycémie et à normaliser la pression artérielle.

    Dans tous les cas, la nécessité de toute manipulation doit être consultée avec un endocrinologue, un chirurgien et, en cas d'implication dans le processus pathologique des reins, également avec un néphrologue.

    Conditions pour la réussite de l'opération d'un patient diabétique, indications et contre-indications

    Selon les statistiques, une personne sur deux atteinte de diabète a subi une intervention chirurgicale au moins une fois dans sa vie.

    La maladie à l'étude n'est pas une contre-indication à la chirurgie, cependant, les patients ayant une pathologie similaire ont un risque considérablement accru de développer des complications à l'avenir.

    1. Compensation de la maladie. Si la maladie n'est pas compensée, tout d'abord, des mesures sont prises pour la compenser, et seulement alors des interventions invasives sont prescrites.
    2. Effectuer toutes les procédures, même insignifiantes, dans le service chirurgical. Cela permettra au médecin de répondre rapidement et adéquatement à tout phénomène négatif pouvant survenir lors de la manipulation..

    Vidéo: Puis-je subir une intervention chirurgicale pour le diabète?

    Même si une intervention chirurgicale doit être effectuée d'urgence, le patient est d'abord sorti du coma.

    Programme de préparation à la chirurgie pour le diabète de type 1 ou de type 2

    La préparation des opérations chez les patients atteints de la maladie en question peut durer de différentes manières: de quelques heures à plusieurs semaines. Tout dépend de l'état général de la personne, de la présence de maladies concomitantes, de l'âge et de certains autres facteurs..

    • Tester le sang pour la quantité de sucre qu'il contient. Ceci est propice à la détermination des portions exactes de médicaments qui seront administrées au patient. Il n'y a pas de schéma standard - le médecin doit sélectionner une posologie dans chaque cas. Par exemple, une dose quotidienne différente d'insuline sera prescrite pour les patients âgés et jeunes avec des taux de sucre dans le sang identiques..
    • Insulinothérapie. Dans les formes sévères de diabète, l'insuline sous forme d'injections est administrée 4 à 5 fois par jour. Dans d'autres cas, ils sont limités à trois fois l'administration de l'hormone anabolisante indiquée. Dans la période postopératoire, l'insulinothérapie est poursuivie pour éviter les exacerbations. Les procédures mini-invasives ne nécessitent pas d'injections.
    • Thérapie de vitamine. Avec cette pathologie, les patients souffrent souvent d'une carence en vitamines, qui doivent être régulièrement réapprovisionnées. Cela est particulièrement vrai pour l'acide ascorbique et l'acide nicotinique..
    • Identification et élimination de pathologies supplémentaires. Souvent atteints de diabète, les patients ont des problèmes de tension artérielle instable. Avant l'opération, des mesures doivent être prises pour la corriger. Vous devez également étudier la nature du métabolisme des graisses et, en cas d'anomalie, prendre des mesures thérapeutiques.
    • Régime. Comprend plusieurs aspects:
      - La nourriture doit être faible en calories. Vous devez manger en petites portions et souvent (pas plus de 6 fois par jour).
      - Élimine les graisses saturées, les saccharides et l'alcool de l'alimentation.
      - Minimiser les aliments contenant du cholestérol.
      - Le menu du jour doit être diversifié avec des produits contenant des fibres alimentaires.

    L'opération peut être réalisée dans les conditions suivantes:

    1. Normaliser les niveaux de glucose. Sa teneur dans le sang ne doit pas dépasser 9,9 mmol / l. Dans des situations particulières, le patient est opéré à des taux plus élevés de cette substance, mais cela entraîne une déshydratation des patients et le développement d'exacerbations sévères ultérieures.
    2. Manque de glucose et d'acétone dans l'urine.
    3. Élimination du manque aigu de glucose dans le sang. Cette condition est appelée acidocétose et, dans certains cas, elle provoque le coma diabétique du patient. Par conséquent, avant la chirurgie, il est si important de prendre un certain nombre de mesures médicamenteuses visant à éliminer l'état pathologique spécifié.
    4. Normalisation de la pression artérielle.

    Tous les aspects de l'anesthésie avant la chirurgie pour un patient diabétique

    Le spécialiste spécifié doit sélectionner individuellement les médicaments et les doses pour chaque patient, après une étude détaillée de ses antécédents et un examen général.

    De plus, il y a quelques nuances qui sont nécessairement prises en compte par l'anesthésiste:

    • L'anesthésie par inhalation favorise une augmentation de la glycémie. Par conséquent, le choix est souvent fait en faveur de l'anesthésie générale. Si la procédure invasive est longue, la préférence est donnée à l'anesthésie à plusieurs composants - son effet sur la glycémie est minime. Quels sont les types d'anesthésie avant la chirurgie - méthodes d'administration de l'anesthésie
    • Si la manipulation chirurgicale est de courte durée, une anesthésie locale est autorisée sous forme d'injections de certains médicaments.
    • Avant l'intervention chirurgicale, le patient reçoit également une injection d'insuline. En règle générale, c'est la moitié de la dose du matin. Au moment de l'opération, les médecins surveillent constamment la glycémie: il est important d'éviter les hausses soudaines des taux de glucose. La correction de l'hyperglycémie est réalisée à l'aide d'injections fractionnelles d'insuline. L'opératrice tient également compte du fait que l'hypoglycémie est beaucoup plus dangereuse pour le patient que l'hyperglycémie. Une forte diminution du glucose peut provoquer un coma diabétique, il n'est donc pas si important d'atteindre une normalisation absolue du taux de glucose au moment de la manipulation, sa légère augmentation est autorisée.
    • Au moment de l'opération, surveillance constante de la pression artérielle.

    Caractéristiques des opérations avec diabète sucré décompensé de type 1 ou 2

    Dans certaines situations, le patient a besoin d'un traitement chirurgical urgent lorsque la pathologie en question n'est pas suffisamment compensée.

    Le principal objectif des mesures médicales dans ce cas est l'élimination préliminaire de l'acidocétose. L'administration régulière d'insuline aide à faire face à cette tâche..

    Toutes les deux heures, un test de glycémie est effectué..

    Si le patient a de la fièvre, on lui prescrit également une antibiothérapie (avant et après la manipulation).

    1. Abaisser la pression artérielle.
    2. Une diminution du taux de potassium dans le sang, ce qui entraînera la rétention de sels et de fluides dans les cellules du corps.
    3. Risque de gonflement des tissus cérébraux.
    4. Carence en calcium.

    Complications et chirurgie du diabète

    La néphropathie est l'une des complications les plus graves du diabète. Cette condition pathologique peut désactiver définitivement les reins, provoquant une invalidité ou la mort du patient.

    Avant la manipulation chirurgicale, les patients souffrant de problèmes rénaux subissent diverses mesures visant à normaliser leur travail..

    Les principaux aspects du traitement sont les suivants:

    • Correction du métabolisme des graisses. Atteint grâce aux médicaments.
    • Mesures pour réguler le métabolisme des glucides. Le rôle principal dans cette situation est donné à l'insuline.
    • Régime qui minimise la nourriture animale.
    • Lutte contre l'hypertension rénale. En règle générale, le choix est fait en faveur des inhibiteurs de l'ECA.

    Les spécificités des exacerbations postopératoires chez les patients opérés atteints de diabète sucré sont que, en plus des complications standard, des conditions pathologiques spécifiques peuvent également survenir.

    Le premier groupe comprend les réactions inflammatoires dans les poumons, les phénomènes purulents dans le site chirurgical, les erreurs graves dans le travail du système cardiovasculaire, la formation de caillots sanguins, etc..

    1. Coma hyperglycémique. Une condition similaire peut se développer si le patient était au courant du diabète, mais n'a pas informé le médecin. Ou, lorsque l'intervention invasive a été réalisée de manière extrême et que le patient n'a pas eu le temps de tester le glucose et le sang dans l'urine. La condition considérée conduit à des violations de l'équilibre eau-sel, ainsi qu'à une forte augmentation des corps cétoniques. Tout cela affecte négativement le fonctionnement du cerveau..
    2. Coma hypoglycémique. C'est le résultat de l'introduction de fortes doses d'insuline en l'absence de traitement au glucose. En outre, ce phénomène peut se développer lorsqu'un patient est retiré d'un coma hyperglycémique sans contrôle de la glycémie. Les manifestations typiques des conditions hypoglycémiques sont des convulsions, un évanouissement soudain, des pupilles dilatées et une baisse de la pression artérielle. Manger des aliments sucrés améliore considérablement la condition. L'absence de mesures thérapeutiques adéquates peut entraîner le développement d'un accident vasculaire cérébral, d'un infarctus du myocarde, ainsi que d'une insuffisance cardiaque.
    3. Coma hyperosmolaire. Il est souvent diagnostiqué chez les personnes obèses âgées. Les symptômes typiques sont la fièvre, les battements cardiaques irréguliers, la perte de force, les mouvements oculaires oscillants involontaires. La mortalité due à l'état pathologique considéré est assez élevée - 40 à 50%. Elle est souvent causée par un œdème cérébral, une thromboembolie, ainsi qu'un choc hypovolémique..

    Récupération des patients diabétiques après la chirurgie et prévention des complications

    • L'introduction de l'insuline. Les intervalles entre l'introduction du médicament spécifié et sa posologie seront déterminés par le niveau de glucose dans le sang. Dans les cas extrêmement rares où un test sanguin après une manipulation chirurgicale confirme un taux de glucose normal, l'insuline est toujours administrée, mais à des doses plus faibles. En moyenne, une semaine après la chirurgie, avec la normalisation de l'état, la personne opérée est transférée à la dose d'insuline qu'elle avait avant la chirurgie.
    • Analyses d'urine quotidiennes en laboratoire pour détecter l'acétone. Certains cliniciens conseillent d'effectuer ces vérifications plus fréquemment..
    • Contrôle de la glycémie. Le premier jour après la chirurgie, cette procédure est répétée toutes les 2-3 heures, puis - trois fois par jour pendant 5 jours.
    • Perfusion intraveineuse d'une solution de glucose à 5% et de certains autres médicaments.

    Dans tous les autres cas, après l'opération, le patient doit passer à une alimentation normale. L'obtention de toutes les vitamines et minéraux nécessaires permet de réduire les doses de glucose infusées.

    Dentisterie pour le diabète

    En raison de l'augmentation de la glycémie chez les patients diabétiques, la salivation diminue, ce qui conduit au développement de micro-organismes pathogènes, ce qui entraîne à son tour le développement de caries.

    Référence: Le diabète sucré appartient au groupe des maladies socialement importantes qui sont répandues dans le monde. Chaque année, le nombre de personnes atteintes de diabète augmente. Tous les 15 ans, la liste des patients double.

    Lors d'une récente conférence scientifique sur les problèmes de traitement du diabète, Marina Vladimirovna Shestakova, directrice de l'Institut du diabète à Moscou, académicien de l'Académie des sciences de Russie, a attiré l'attention sur le fait que la relation entre le diabète et les maladies dentaires n'est guère prise en compte par les médecins que les autres maladies qui surviennent. à la suite du diabète.

    - Le problème du diabète en dentisterie, en traitement dentaire est énorme. Santé digestive, nutrition adéquate - tout commence par une cavité buccale saine. Malheureusement, ce facteur n'est pas pris en compte lors de la compilation de l'image globale de l'incidence du diabète », a déclaré Marina Vladimirovna. - Mais nous travaillons déjà dans ce sens. L'Organisation mondiale de la santé a ajouté les maladies bucco-dentaires aux 8 complications du diabète les plus dangereuses..

    Les dentistes de Tyumen affirment qu'avec une approche planifiée de la santé bucco-dentaire, il n'y a pas de problèmes.

    -Quand un patient subit régulièrement des examens chez le dentiste et une procédure d'hygiène buccale professionnelle, et pour les personnes atteintes de diabète - tous les trois mois, aucun problème ne se pose », explique Ekaterina Vladimirovna Derkach, dentiste-thérapeute en dentisterie« Docteur Albus ».

    Traitement dentaire pour le diabète

    Le traitement dentaire pour le diabète et les enfants et les adultes n'est pas différent. En règle générale, ces patients sont pris le matin, de préférence le matin, après les repas et les médicaments hypoglycémiants. La durée du traitement est courte, car les diabétiques ont une fatigue accrue, ce qui peut provoquer un stress, pendant lequel les sauts de sucre commencent. Et chaque dentiste termine avec une obturation permanente pour que le patient ne manque pas de repas.

    Tyumen demande souvent aux dentistes si une anesthésie locale (injection) peut être utilisée pour le diabète. Les médecins répondent, car cette catégorie de patients a un seuil de douleur plus élevé et le traitement se fait le plus souvent sous anesthésie. L'anesthésie du diabète en dentisterie est utilisée à base d'articaïne (ultacaïne, par exemple), ou à base de mépivacaïne (carbocaïne, par exemple). Mais l'anesthésie locale n'est utilisée que lorsque la condition est équilibrée, lorsque les lectures de sucre sont stables et qu'il n'y a pas de sauts. Il y a des cas où, malgré l'état de sucre dans le sang, le patient a besoin d'un traitement d'urgence, il est possible d'utiliser uniquement une anesthésie d'application (gel gel). Mais le plus souvent, ces types de patients disposent de capteurs pour surveiller l'état, et le traitement a lieu avec un contrôle total de la glycémie.

    La douleur aiguë, une autre urgence dans laquelle une anesthésie est simplement nécessaire, dans ce cas, l'introduction du médicament n'est possible qu'après avoir pris une dose élevée d'insuline.

    Prothèses dentaires et implantation dans le diabète

    Des prothèses dentaires pour le diabète doivent être prévues. Les prothèses dentaires doivent répondre à toutes les exigences de répartition des charges, tandis que les matériaux hypoallergéniques sont sélectionnés: nickel-chrome ou cobal-chrome. Les couronnes elles-mêmes sont uniquement en céramique, de sorte qu'il n'y a pas de blessure à la muqueuse.

    L'implantation dentaire est possible, mais seulement s'il n'y a pas de perte de tissu osseux, car cela peut compliquer et augmenter la période de survie de l'implant, et l'état du sucre est stable. Les implants sont également sélectionnés avec un revêtement poreux et des ions calcium..

    - Avant l'implantation, tout patient est envoyé pour des tests, qui incluent l'analyse du glucose », explique la chirurgienne implantaire Ekaterina Smyshlyaeva. - Ceci est nécessaire pour exclure les contre-indications à l'implantation. Y compris pour identifier la maladie à un stade précoce et ajuster le traitement.

    Extraction dentaire pour le diabète

    L'extraction des dents chez les patients diabétiques peut entraîner un processus inflammatoire. Par conséquent, il est extrêmement important d'effectuer de telles opérations le matin et après avoir pris une dose accrue d'insuline.

    Avec le diabète, il est extrêmement important de surveiller non seulement l'état du sucre dans le sang, mais aussi la santé de la cavité buccale: dents, gencives et muqueuses.

    Nous avons préparé pour vous une notice de soins bucco-dentaires pour le diabète:

    1. Surveillez votre glycémie et suivez les instructions de votre endocrinologue. Plus votre glycémie est stable, moins vous aurez de maladies des gencives..

    2. Brossez-vous les dents deux fois par jour. Utilisez une brosse à dents moyenne ou dure pour éviter de blesser la muqueuse fluorée et le dentifrice.

    3. Assurez-vous d'utiliser du fil dentaire pour vous débarrasser des débris alimentaires dans l'espace interdentaire.

    4. Planifiez une visite régulière chez le dentiste. Une visite obligatoire à un examen professionnel une fois tous les trois mois. N'oubliez pas d'avertir votre médecin du diabète et de manger avant de consulter le dentiste.

    5. Observez l'état des gencives. Signalez immédiatement toute inflammation ou saignement des gencives à votre médecin..

    Le diagnostic précoce des maladies dentaires et leur traitement rapide jouent un rôle décisif dans la préservation des dents et une vie pleine.

    Référence: Diabète - cette maladie endocrinienne est divisée en plusieurs types. Types de diabète - insulino-dépendant et non insulino-dépendant. Le premier type est le plus souvent affecté par les enfants et les adolescents, et le deuxième type est inhérent aux adultes. Avec le premier type, l'hormone insuline n'est pas produite dans le corps, le deuxième type - l'hormone est produite, mais son activité est réduite.

    Anesthésie du diabète

    Anesthésie du diabète (Page 1 de 3)

    Ministère de l'éducation de la Fédération de Russie

    Université d'État de Penza

    Tête Département de docteur en sciences médicales.

    «Anesthésie pour le diabète sucré»

    Terminé: étudiant du cours V

    Vérifié: Ph.D., professeur agrégé

    2. Manifestations cliniques

    La perturbation de la production d'hormones a un effet significatif sur l'activité vitale du corps et l'effet des médicaments. Ce chapitre traite de la physiologie et de la physiopathologie normales du pancréas, de la thyroïde, des glandes parathyroïdes et des glandes surrénales, ainsi que des caractéristiques de l'anesthésie pour les maladies de ces organes endocriniens. De plus, une anesthésie pour l'obésité et le syndrome carcinoïde est envisagée..

    L'insuline est produite dans le pancréas (cellules β des îlots de Langerhans. Un adulte forme en moyenne 50 unités d'insuline par jour. Le taux de sécrétion d'insuline dépend principalement du glucose plasmatique. En tant qu'hormone anabolique la plus importante, l'insuline affecte de nombreux processus métaboliques, notamment favorise la circulation du glucose et du potassium dans les tissus adipeux et les muscles, stimule la synthèse du glycogène, des protéines et des acides gras, inhibe la glycogénolyse, la gluconéogenèse, la cétogenèse, la lipolyse et le catabolisme des protéines.

    L'insuline stimule les processus anaboliques, donc son insuffisance conduit au catabolisme et à un bilan azoté négatif (tableau. 1).

    2. Manifestations cliniques

    Le diabète sucré se caractérise par une violation du métabolisme des glucides en raison d'une diminution des niveaux d'insuline, ce qui entraîne une hyperglycémie et une glucosurie. Critères de diagnostic du diabète sucré: glucose plasmatique à jeun> 140 mg / 100 ml (> 7,7 mmol / L; facteur de conversion 0,055) ou glucose plasmatique 2 heures après les repas> 200 mg / 100 ml (> 11 mmol / L). En termes de sang total, ces critères sont respectivement> 120 mg / 100 ml et> 180 mg / 100 ml. Il existe le diabète sucré insulino-dépendant (diabète sucré de type I) et le diabète sucré non insulino-dépendant (diabète sucré de type II; voir tableau 2). Le diabète sucré augmente considérablement le risque d'hypertension artérielle, d'infarctus du myocarde, de maladies des artères périphériques et cérébrales, de neuropathie périphérique et autonome et d'insuffisance rénale. Les complications aiguës du diabète mettant la vie en danger comprennent l'acidocétose diabétique, le coma hyperosmolaire et l'hypoglycémie.

    TABLEAU 1. L'effet de l'insuline sur le métabolisme

    Joué à partir de GreenspanF. S. (éditeur). Endocrinologie fondamentale et clinique, 3e éd. Appleton et Lange, 1991

    TABLEAU 2. Caractéristiques comparatives des deux types de diabète 1

    1 Le tableau montre les options typiques, en réalité, un patient peut avoir des caractéristiques caractéristiques des deux types de diabète. Dans certains cas, le diabète sucré de type II est traité à l'insuline

    La carence en insuline entraîne la décomposition des acides gras libres en corps cétoniques - acide acétoacétique et (acide β-hydroxybutyrique. L'accumulation de ces acides organiques provoque une acidose métabolique avec un intervalle anionique accru - une acidocétose diabétique. > 6 mmol / L) et l'absence de corps cétoniques dans le plasma et l'urine. Parfois, l'acidose lactique peut être associée à l'acidose diabétique. La cétoacidose alcoolique se distingue de l'acidose diabétique en raison des antécédents médicaux (consommation récente de grandes quantités d'alcool par une personne ne souffrant pas de diabète) et des taux de glucose faibles ou légèrement augmentés du sang.

    Manifestations cliniques de l'acidocétose diabétique: respiration rare, bruyante et profonde (respiration de Kussmaul), qui est une compensation respiratoire de l'acidose métabolique; douleur abdominale qui imite diverses maladies chirurgicales aiguës; nausée et vomissements; troubles neurologiques. Le traitement de l'acidocétose diabétique consiste à corriger l'hyperglycémie (qui dépasse généralement 700 mg / 100 ml), à éliminer la carence en potassium et la réhydratation par perfusion prolongée d'insuline, de préparations potassiques et de solutions isotoniques.

    Dans le traitement de l'acidocétose, la glycémie doit être réduite progressivement, à une vitesse de 75 à 100 mg / 100 ml / h. L'insuline à courte durée d'action est utilisée. La solution d'insuline n'a pas besoin d'être injectée par jet, commencez immédiatement la perfusion à un débit de 10 u / h. La dose d'insuline est doublée toutes les heures jusqu'à ce que le taux de glucose commence à baisser. Dans l'acidocétose diabétique, la résistance à l'insuline est souvent détectée. Sous l'action de l'insuline et du glucose, le potassium pénètre dans les cellules. Bien qu'en l'absence d'une compensation adéquate, ce phénomène puisse rapidement conduire à une hypokaliémie critique, une reconstitution trop agressive d'une carence en potassium est associée à un risque d'hyperkaliémie potentiellement mortelle. Des fluctuations marquées du taux de potassium dans le sang sont la cause la plus fréquente de décès dans le traitement de l'acidocétose. Par conséquent, le niveau de potassium, de corps cétoniques et de glucose sanguin doit être mesuré au moins une fois par heure..

    Pour la réhydratation, utilisez une solution à 0,9% de NaCl (1-2 l dans la première heure, puis 200-500 ml / h). La solution de Ringer avec du lactate est contre-indiquée car dans le foie, le lactate est converti en glucose. Lorsque le taux de glucose plasmatique chute à 250 mg / 100 ml, ils commencent la perfusion avec une solution de glucose à 5%, ce qui réduit le risque d'hypoglycémie et fournit une source constante de glucose pour la normalisation finale du métabolisme intracellulaire.

    L'hypoglycémie dans le diabète sucré se développe suite à l'administration d'une trop grande dose d'insuline qui ne correspond pas à la quantité de glucides consommée. De plus, chez certains patients atteints de diabète sucré, la capacité de contrer le développement de l'hypoglycémie est altérée en augmentant la sécrétion de glucagon ou d'adrénaline (la soi-disant insuffisance anti-régulatrice). Le cerveau est absolument dépendant du glucose comme source d'énergie, il est donc extrêmement sensible à l'hypoglycémie. En l'absence de traitement, les manifestations neurologiques de l'hypoglycémie évoluent de l'évanouissement et de la confusion aux crises et au coma. L'hypoglycémie potentialise la libération de catécholamines, qui se manifeste par une transpiration abondante, une tachycardie et de la nervosité. L'anesthésie générale masque la plupart des manifestations cliniques de l'hypoglycémie.

    Puis-je faire une anesthésie pour le diabète?

    Le diabète survient dans le contexte de dommages aux parois vasculaires dus à une glycémie élevée et au développement d'un apport sanguin insuffisant, à l'innervation de presque tous les organes et systèmes.

    L'insuffisance de la nutrition tissulaire due à des difficultés d'absorption du glucose et une diminution de l'immunité conduisent au développement fréquent de complications lors d'interventions chirurgicales. De plus, le processus de récupération après la chirurgie est entravé par la lente cicatrisation des plaies postopératoires..

    À cet égard, les patients diabétiques nécessitent des tactiques spéciales de préparation préopératoire et d'anesthésie pendant la chirurgie.

    Préparation à la chirurgie du diabète

    La tâche principale pour prévenir les complications après la chirurgie est la correction de l'hypoglycémie chez les patients diabétiques. Pour cela, le régime est principalement contrôlé. Les règles de base de la diététique avant la chirurgie:

    1. Exclusion des aliments riches en calories.
    2. Petits repas six fois par jour.
    3. Exclusion de sucre, bonbons, farine et confiserie, fruits sucrés.
    4. Limiter les graisses animales et exclure les aliments riches en cholestérol: viande grasse, graisses animales frites, aliments, saindoux, abats, crème sure grasse, fromage cottage et crème, beurre.
    5. L'interdiction de l'alcool.
    6. Enrichissement de l'alimentation avec des fibres alimentaires issues de légumes, de fruits non sucrés, de son.

    Avec une forme légère de diabète ou une altération de la tolérance au glucose, un régime strict peut être suffisant pour abaisser la glycémie, dans tous les autres cas, un ajustement de la dose de médicaments hypoglycémiants est effectué. Les comprimés à action prolongée et l'insuline sont annulés pour les patients par jour. L'utilisation d'insuline courte est montrée..

    Si la glycémie sanguine est supérieure à 13,8 mmol / l, 1 à 2 unités d'insuline sont administrées par voie intraveineuse toutes les heures, mais inférieures à 8,2 mmol / l, il n'est pas recommandé d'abaisser l'indicateur. Avec un long cours de diabète, ils sont guidés par un niveau proche de 9 mmol / l et l'absence d'acétone dans l'urine. L'excrétion urinaire de glucose ne doit pas dépasser 5% de la teneur en glucides des aliments.

    En plus de maintenir la glycémie chez les patients diabétiques, ils effectuent:

    Dans le diabète, il existe un risque élevé de développer des crises cardiaques, une hypertension artérielle. Les lésions cardiaques peuvent prendre la forme d'une maladie ischémique, d'une dystrophie myocardique, d'une neuropathie musculaire cardiaque. Une caractéristique des maladies cardiaques est la forme indolore des crises cardiaques, qui se manifestent par des crises d'étouffement, de perte de conscience ou de perturbation du rythme cardiaque..

    Dans les maladies cardiaques, l'insuffisance coronarienne aiguë progresse fortement, entraînant une mort subite. Les patients diabétiques n'ont pas montré de traitement traditionnel avec des bêta-bloquants et des antagonistes du calcium en raison de leur effet négatif sur le métabolisme des glucides..

    Pour préparer l'opération des patients diabétiques atteints de pathologie cardiaque, des préparations de dipyridamole sont utilisées - Curantil, Persantine. Il améliore la circulation sanguine périphérique, renforce les contractions cardiaques et accélère en même temps le mouvement de l'insuline vers les tissus.

    La réduction de la pression artérielle chez les patients diabétiques est compliquée par l'effet de l'insuline sur la rétention de sodium.

    Pour réduire la pression, il est préférable de traiter avec des médicaments des groupes bloquants adrénergiques: bêta 1 (Betalok), alpha 1 (Ebrantil), ainsi que des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (Enap, Kapoten). Chez les personnes âgées, la thérapie commence par les diurétiques, en combinaison avec des médicaments d'autres groupes. La propriété d'abaisser la pression est notée à Glyurenorma.

    Lorsque des signes de néphropathie apparaissent, le sel est limité à 1-2 g, les protéines animales à 40 g par jour. Si les manifestations de l'altération du métabolisme des graisses ne sont pas éliminées par l'alimentation, des médicaments sont prescrits pour abaisser le cholestérol. Avec la polyneuropathie diabétique, l'utilisation de Thiogamma ou de Belithion est indiquée.

    Une correction immunologique est également effectuée, avec des indications - traitement antibiotique.

    Faire de la chirurgie pour le diabète

    Chaque personne dans sa vie peut être confrontée à la nécessité d'une intervention chirurgicale. Chez les diabétiques, selon les statistiques, chaque seconde est confrontée à cela. Les statistiques sur le diabète ne sont pas satisfaisantes: l'incidence augmente et toutes les 10 personnes en Russie souffrent déjà de cette maladie.

    Nature du problème

    Ce qui est terrible n'est pas la pathologie en soi, mais ses conséquences et ce mode de vie difficile qui se pose dans ce cas. Le diabète lui-même ne peut pas être une contre-indication à la conduite, mais une préparation spéciale d'un tel patient pour une intervention chirurgicale est nécessaire. Cela s'applique au patient lui-même et au personnel. Les interventions d'urgence sont effectuées, bien sûr, pour des raisons de santé, mais avec celles planifiées, le patient doit être préparé.

    De plus, toute la période avant, pendant et après la chirurgie du diabète sucré est nettement différente de celle des personnes en bonne santé. Le risque est que la guérison se produise chez les diabétiques avec difficulté et beaucoup plus lentement, entraînant souvent un certain nombre de complications.

    Ce qui est nécessaire pour préparer un diabétique?

    La chirurgie est toujours pratiquée pour le diabète, mais sous réserve de certaines conditions, dont la principale est la compensation de l'état de la maladie. Sans cela, les interventions prévues ne seront pas réalisées. La chirurgie d'urgence ne s'applique pas..

    Toute préparation commence par une mesure de la glycémie. La seule contre-indication absolue à tout type de chirurgie est l'état d'un coma diabétique. Ensuite, le patient est préalablement retiré de cette condition. Avec un diabète compensé et un petit volume d'opérations, si le patient reçoit un DSRP, un transfert à l'insuline pendant l'intervention n'est pas nécessaire. Avec une petite opération avec anesthésie locale et la prescription d'insuline déjà avant, le régime d'insuline n'est pas modifié.

    Le matin, on lui donne de l'insuline, il prend le petit déjeuner et est conduit en salle d'opération, et 2 heures après le déjeuner est autorisé. Avec des manipulations sérieuses planifiées et de la cavité, quel que soit le traitement prescrit avant l'hospitalisation, le patient est toujours transféré aux injections d'insuline selon toutes les règles de son rendez-vous.

    En règle générale, l'insuline commence à être administrée 3 à 4 fois par jour, et dans les formes sévères et instables de diabète, 5 fois. L'insuline est administrée d'une manière simple, à action moyenne et non prolongée. Dans le même temps, le contrôle de la glycémie et de la glucosurie tout au long de la journée est obligatoire.

    Prolongé n'est pas utilisé car il est impossible de contrôler avec précision la glycémie et la dose de l'hormone pendant la chirurgie et pendant la période de rééducation. Si le patient reçoit des biguanides, ils sont annulés avec de l'insuline.

    Ceci est fait pour exclure le développement d'une acidose. Dans le même but, après une intervention chirurgicale, un régime est toujours prescrit: boisson alcaline lourde, limitation ou élimination des graisses saturées, alcool et sucres, aliments contenant du cholestérol.

    Les calories sont réduites, l'accueil est écrasé jusqu'à 6 fois par jour; la fibre est obligatoire dans l'alimentation. Une grande attention doit être accordée aux paramètres hémodynamiques en raison de la possibilité accrue de développer un IM.

    La situation insidieuse est que chez les diabétiques, elle se développe souvent sans sa forme douloureuse. Critères de préparation à la chirurgie: norme de glycémie, chez les patients atteints d'une maladie de longue durée - pas supérieure à 10 mmol / l; l'absence de signes d'acidocétose et de glucosurie, d'acétone dans l'urine; normalisation de la pression artérielle.

    Caractéristiques de l'anesthésie chez les diabétiques

    Les diabétiques ne tolèrent pas une diminution de la pression artérielle, une surveillance est donc nécessaire. L'anesthésie est préférable d'utiliser chez ces patients à composants multiples, alors qu'il n'y a pas de risque d'hyperglycémie. Les patients tolèrent mieux une telle anesthésie.

    Dans les grandes opérations abdominales effectuées sous anesthésie générale, lorsque les repas sont exclus à la fois après et avant la chirurgie, environ la moitié de la dose d'insuline du matin est administrée avant la chirurgie.

    Une demi-heure après, 20 à 40 ml d'une solution de glucose à 40% sont administrés par voie intraveineuse, suivie d'une administration goutte à goutte constante d'une solution de glucose à 5%. Ensuite, la dose d'insuline et de dextrose est ajustée en fonction du niveau de glycémie et de glucosurie, qui est déterminé toutes les heures si la durée de l'opération dépasse 2 heures.

    Dans les opérations d'urgence, la glycémie est vérifiée d'urgence; il est difficile de se conformer au régime d'insuline, il est établi par le niveau de sucre dans le sang et l'urine, juste pendant l'opération, en le vérifiant toutes les heures si la durée de l'opération est supérieure à 2 heures.

    Si le diabète est détecté pour la première fois, la sensibilité du patient à l'insuline est déterminée. Avec la décompensation du diabète avec des symptômes d'acidocétose dans les opérations d'urgence, des mesures sont prises pour l'éliminer en cours de route. En projet - l'opération est reportée.

    Avec l'anesthésie générale, le stress métabolique survient dans le corps de toute personne et le besoin d'insuline augmente. Il est nécessaire d'atteindre un état stable, par conséquent, l'insuline peut être administrée 2 à 6 fois par jour.

    Période postopératoire

    Cette période doit être surveillée particulièrement attentivement par les médecins, elle détermine l'issue et le développement ultérieur des événements. Le contrôle du sucre doit être effectué toutes les heures. Après la chirurgie, si le patient a déjà reçu de l'insuline, celle-ci ne peut pas être annulée. Cela entraînera une acidose. Après la chirurgie, vous avez également besoin d'un test d'urine quotidien pour l'acétone. Si l'état s'est stabilisé et que le diabète reste compensé, après 3 à 6 jours, le patient est transféré à son régime habituel d'insuline.

    La couture après la chirurgie chez les diabétiques guérit plus longtemps que chez les personnes en bonne santé. Il peut démanger, mais vous ne pouvez jamais le peigner. Le régime après la chirurgie n'est que parcimonieux. L'insuline ne peut être retirée et transférée aux préparations de sulfonylurée qu'après un mois ou, dans les cas extrêmes, 3 semaines après l'intervention. Mais en même temps, la plaie devrait bien guérir, sans inflammation. Il arrive souvent qu'ayant une forme latente de diabète, après les manipulations des chirurgiens, le patient reçoive une forme ouverte qu'il a déjà provoquée.

    Ainsi, les principaux principes de la chirurgie du diabète sont: la stabilisation la plus rapide de la maladie, car l'opération ne peut pas être retardée en raison de la progression de la pathologie; éviter les opérations en été; toujours se cacher derrière des antibiotiques. Puis-je subir une intervention chirurgicale pour le diabète de type 2? Avec le diabète de tout type, la préparation est essentiellement la même.

    Préparation: la glycémie doit être de 8 à 9 unités; avec une maladie de longue date, 10 unités. Le deuxième type devrait également avoir une pression artérielle en N; l'urine ne doit pas contenir d'acétone et de sucre.

    Pathologies chirurgicales fréquentes chez les diabétiques

    La chirurgie pancréatique est effectuée si d'autres types de traitement sont inefficaces ou impossibles. Indications: une menace pour la vie du patient due à une perturbation métabolique aiguë; complications graves du diabète; aucun résultat de traitement conservateur; vous ne pouvez pas faire d'injection sc d'insuline. S'il n'y a pas de pathologies concomitantes, après une journée, le pancréas opéré commence à fonctionner normalement. La réhabilitation dure 2 mois.

    Opérations ophtalmologiques

    Souvent avec l'expérience de la maladie, la rétinopathie diabétique et la cataracte chez les diabétiques se développent - opacification du cristallin. Il existe un risque de perte totale de vision et le radicalisme des mesures est le seul moyen de s'en débarrasser. La maturation de la cataracte dans le diabète ne peut être attendue. Sans mesure radicale, le taux de résorption de la cataracte est très faible..

    Pour mettre en œuvre la mesure radicale, les conditions suivantes doivent être remplies: compensation du diabète et de la glycémie normale; perte de vision non supérieure à 50%; pas de pathologies chroniques concomitantes pour un résultat réussi.

    Il vaut mieux ne pas retarder la chirurgie des cataractes et l'accepter immédiatement, car elle progresse avec le développement de la cécité complète en cas de rétinopathie diabétique.

    Les cataractes ne sont pas supprimées si:

    • la vision est complètement perdue;
    • Le diabète n'est pas indemnisé;
    • il y a des cicatrices sur la rétine;
    • il y a des néoplasmes sur l'iris; il y a des maladies oculaires inflammatoires.

    La procédure consiste en une phacoémulsification: laser ou ultrasons. L'essence de la méthode: 1 micro incision est faite dans la lentille - une perforation à travers laquelle la lentille est écrasée de la manière décrite ci-dessus.

    Avec une seconde ponction, les fragments de la lentille sont aspirés. Ensuite, une lentille artificielle, une lentille biologique, est introduite à travers les mêmes piqûres. L'avantage de cette méthode est que les vaisseaux sanguins et les tissus ne sont pas blessés, aucune couture n'est nécessaire. La manipulation est considérée comme une observation ambulatoire en milieu hospitalier n'est pas nécessaire. La vision est restaurée en 1-2 jours. L'utilisation de gouttes pour les yeux, même au début de la maladie, ne résoudra pas le problème, seule la progression du processus est temporairement suspendue.

    La préparation et ses principes ne sont pas différents des autres opérations. Une telle opération dans le diabète sucré appartient à la catégorie des petits traumatisants. Souvent, la pathologie se développe chez les jeunes patients en âge de travailler, tandis que les chances de bons résultats augmentent.

    La procédure d'intervention dure de 10 à 30 minutes, une anesthésie locale est appliquée, ne restez pas plus d'une journée à la clinique. Les complications sont rares. L'ophtalmologiste travaille toujours en étroite collaboration avec l'endocrinologue.

    Prostatite et diabète

    Ils sont toujours presque étroitement liés. Le diabète réduit l'immunité et la prostatite se produit dans ce contexte. Et comme la question des antibiotiques pour le diabète est difficile à résoudre, les deux pathologies commencent à progresser. La prostatite peut renaître.

    Chirurgie vertébrale pour les diabétiques

    Elle est toujours considérée comme difficile en raison des difficultés de rééducation, notamment avec le diabète de type 1. Des complications surviennent dans 80% des cas..

    Chirurgie plastique

    Souvent, il peut y avoir un besoin ou un désir de plastique. La chirurgie plastique est toujours imprévisible, même pour les personnes en bonne santé.

    Les médecins sont très réticents à accepter un tel patient. Si vous trouvez un médecin qui accepte de manipuler sans recueillir de tests, ce n'est pas un hasard. Quel type de recherche est nécessaire? Examen par un endocrinologue, optométriste, médecin généraliste, biochimie sanguine, urine et sang pour la présence de corps cétoniques; sang pour VSK et Hg. Vigilance dans de tels cas - surtout!

    Opération du diabète

    Cela comprend les soi-disant chirurgie métabolique - c.-à-d. les indications de l'intervention du chirurgien sont la correction des troubles métaboliques chez le diabétique. Dans de tels cas, une «chirurgie de pontage gastrique» est effectuée - l'estomac est divisé en 2 sections et l'intestin grêle est fermé.

    Il s'agit de l'opération n ° 1 dans le diabète de type 2. Le résultat de la chirurgie est la normalisation de la glycémie, la perte de poids à la normale, l'incapacité de trop manger, car les aliments pénètrent immédiatement dans l'iléon, contournant les petits. La méthode est considérée comme efficace; 92% des patients ne prennent plus de PSSP. 78% ont une délivrance complète. Les avantages de telles manipulations en ce qu'elles ne sont pas radicales sont réalisées par laparoscopie..

    Les processus inflammatoires et les effets secondaires sont minimisés. Il n'y a pas de cicatrices et la période de rééducation est raccourcie, le patient sort rapidement. Il existe des indications de pontage: 30 à 65 ans; l'expérience de l'insuline ne doit pas dépasser 7 ans; expérience du diabète 30; 2 types de diabète. Faire une intervention chirurgicale pour le diabète nécessite un médecin hautement qualifié.

    Sources: http://mirznanii.com/a/149192/anesteziya-pri-sakharnom-diabete, http://diabetik.guru/info/anesteziya-pri-saharnom-diabete.html, http://endokrinologiya.com/ diabète / thérapie / mozhno-li-delat-operaciyu-pri-saharnom-diabete

    Une insulinothérapie rationnelle et adéquate et une préparation préopératoire complète et moderne ont élargi les indications des interventions chirurgicales chez les patients atteints de diabète sucré. Cependant, la question du choix des méthodes et des moyens d'anesthésie reste non résolue. Il est connu que la régulation du glucose dans le sang s'effectue par les voies nerveuses et humorales. En étudiant les changements de cet indicateur sous l'influence du traumatisme opératoire et de l'anesthésique appliqué, de nombreux chercheurs ont constaté que ces derniers jouent un rôle dans la survenue d'une hyperglycémie.

    Des études expérimentales et cliniques ont montré que toute intervention chirurgicale provoque des changements dans le «miroir» hormonal du corps en libérant de l'ACTH, du glucagon, des corticostéroïdes, des catécholamines, des prostaglandines, etc. dans la circulation sanguine. À la suite de cette «tempête» hormonale, l'utilisation du glucose par les tissus du corps est perturbée. Dans le même temps, la gestion anesthésique elle-même avant l'opération et pendant son exécution a un effet stimulant ou inhibiteur sur la libération à la fois de l'insuline et de l'antagoniste du glucagon. En fin de compte, chez les patients diabétiques, la chirurgie et l'analgésie peuvent entraîner une décompensation du diabète sucré jusqu'au coma acidotique. C'est pourquoi un choix adéquat d'anesthésie ou d'un autre type d'anesthésie chez les patients diabétiques devient si important. Un grand danger pendant l'anesthésie est l'hypoxie artérielle, qui se produit souvent sous l'influence d'une anesthésie ou d'une ventilation inadéquate. L'hypoxie peut servir de déclencheur à l'apparition et au développement d'une acidose métabolique et à la décompensation de cette maladie endocrinienne..

    En clinique et dans l'expérience, de nombreux cliniciens ont observé une hyperglycémie prononcée sous anesthésie à l'éther. Un effet significatif de l'anesthésie sur les niveaux de glucose dans le sang a été noté par G.A. Ryabov, A.A.Bunatyan et al.Des médicaments tels que le chloroforme et l'éther pour l'anesthésie, la morphine et la kétamine (kétalar) provoquent une irritation excessive du système sympathique-surrénalien, augmenter la libération d'hormones contrainsulaires dans le sang et inhiber la fonction des cellules bêta pancréatiques. Sans nier l'effet de l'anesthésie sur le métabolisme des glucides, un certain nombre de chercheurs pensent qu'une augmentation de la glycémie dépend principalement de la nature de l'opération et de son traumatisme. À cet égard, de nombreux anesthésiologistes pensent que pour les patients diabétiques, en particulier au stade de l'acidocétose, tout type d'anesthésie est dangereux.

    Néanmoins, avec des opérations étendues et traumatisantes chez les patients atteints de diabète sucré, l'anesthésie doit être utilisée. Dans de telles situations, lors du choix de la méthode d'anesthésie, il est nécessaire de se concentrer sur l'état du patient et les indicateurs de l'homéostasie.

    L'attitude négative des endocrinologues à l'égard de l'anesthésie éthérée est associée à sa capacité à augmenter la glycémie pendant la chirurgie et à provoquer une résistance à l'insuline administrée de façon exogène. De plus, dans l'expérience et la clinique, il a été établi qu'en plus de l'hyperglycémie et de l'acidose, l'anesthésie éthérée provoque une hyperkaliémie, une hyponatrémie et une hyperosmie même chez les individus en bonne santé. Certains anesthésistes et chirurgiens pensent que l'anesthésie à l'éther pour le diabète aggrave considérablement le pronostic après la chirurgie. L'acidocétose, qui se développe pendant l'anesthésie, est associée à l'anoxie et à la suppression de l'activité des enzymes sanguines et tissulaires par les vapeurs d'éther. Avec l'anesthésie à l'éther, la coagulation sanguine augmente également..

    L'expérience de nombreux chirurgiens suggère que même l'anesthésie au masque à court terme chez les patients atteints de diabète sucré n'est généralement pas préférable à utiliser, car un manque d'oxygène entraîne une violation de la phase oxydative de la dégradation des glucides dans le cycle de Krebs, une resynthèse insuffisante de l'acide lactique en glycogène et une acidose hépatique. La plupart des anesthésistes utilisent actuellement la méthode endotrachéale d'administration de l'anesthésique, étant donné que la prescription d'un traitement correctif par perfusion d'insuline évite une alcalose respiratoire sévère ou une acidose mixte.

    Tous les médicaments, en tenant compte de leur effet sur le métabolisme des glucides et la conversion du glucose dans le cycle de Krebs, sont divisés en 3 groupes.

    Le premier groupe se compose de médicaments qui ont un effet minimal sur les fluctuations de la glycémie - novocaïne, trimécaïne, Sovkovain, protoxyde d'azote, GHB, seduxen, médicaments pour l'ALN (neuroleptanalgésie); 2e - substances qui augmentent modérément le niveau de glucose dans le sang - cyclopropane, fluorotan; 3e - médicaments qui ont un effet maximal sur la glycémie - chloroforme et éther pour l'anesthésie, le chloroéthyle, la kétamine.

    La plupart des anesthésistes et chirurgiens préfèrent le protoxyde d'azote, bien que certains d'entre eux croient qu'il peut purement provoquer une acidose ou une hypoxie, en particulier lorsqu'il est utilisé avec des barbituriques. Néanmoins, tout en assurant une bonne ventilation des poumons et en maintenant l'anesthésie au protoxyde d'azote sur un circuit semi-ouvert en combinaison avec de l'oxygène et des relaxants musculaires, ce type d'anesthésie doit être considéré comme la méthode de choix chez les patients diabétiques..

    En étudiant l'effet de l'anesthésie au fluorotan sur la glycémie, H. Koch a constaté qu'avec une forme légère de diabète sucré, ses fluctuations sont minimes, tandis qu'avec une forme sévère de cette maladie, l'hyperglycémie augmente de 1,5 à 2 fois.

    L'expérience de l'utilisation de divers anesthésiques et des méthodes d'administration de l'anesthésie chez les patients atteints de diabète sucré a montré qu'il est préférable d'utiliser la méthode d'anesthésie que l'anesthésiste connaît bien. Dans le même temps, lors du choix d'une méthode d'anesthésie, il est nécessaire de prendre en compte l'état général du patient et la gravité du diabète sucré, les qualifications du chirurgien et de l'anesthésiste. En raison de l'effet négatif de l'anesthésie sur le métabolisme des glucides, de nombreux médecins préfèrent encore l'anesthésie locale même lors d'opérations majeures chez des patients atteints de diabète sucré (amputation d'un membre, résection thyroïdienne, etc.). Cependant, les principaux cliniciens ont une attitude négative à l'égard de l'anesthésie locale, car avec ce type d'anesthésie, l'effet indésirable de l'opération sur la psyché du patient n'est pas exclu et un certain nombre de complications sont possibles.

    Nous ne recommandons pas l'utilisation de novocaïne pour l'anesthésie locale pendant le traitement chirurgical, les amputations et les exarticulations de phalanges et d'orteils nécrosants chez les patients diabétiques.

    Nos nombreuses années d'expérience dans le traitement des patients atteints de diabète sucré avec une pathologie chirurgicale suggèrent que la pression hydraulique élevée créée par la seringue lors de l'anesthésie locale près du foyer purulente-nécrotique, "brise" la barrière protectrice des leucocytes, des mastocytes, des fibroblastes et d'autres éléments du tissu conjonctif. En étalant et en déchirant les tissus avec un courant liquide de novocaïne, le médecin favorise la propagation d'une infection purulente le long du fascia, des tendons, du vaisseau du ist et des troncs nerveux. En conséquence, une nécrose sèche de 1-2 orteils peut entrer dans la gangrène humide de la jambe inférieure, il est également possible de développer une ANI, une lymphangite jusqu'à la généralisation d'une infection purulente - septicémie et choc bactérien.

    Par conséquent, bien que l'anesthésie locale n'affecte pas négativement le métabolisme des glucides, son utilisation nécessite un très grand soin.

    L'anesthésie par conduction et gaine, le blocage vagosympathique et paravertébral, le bloc épidural et l'anesthésie rachidienne n'ont pas perdu de leur signification aujourd'hui. Cependant, chez les patients diabétiques, ils ne sont utilisés que selon les indications. La diminution de la réactivité immunitaire, de l'acidocétose, du déséquilibre protéique, de l'hypovitaminose et d'autres changements dans l'homéostasie contribuent à la survenue plus fréquente d'abcès post-injection et de phlegmon chez les patients atteints de diabète sucré.

    Certains chirurgiens lors d'opérations sur les membres inférieurs, les organes pelviens et même la cavité abdominale chez les patients atteints de diabète sucré préfèrent l'anesthésie rachidienne et péridurale. Assurant une relaxation musculaire parfaite et une bonne analgésie avec une dose relativement faible d'anesthésique, une telle anesthésie n'affecte pas les organes parenchymateux, n'entraîne pas de changements significatifs en glucides et autres types de métabolisme. La seule contre-indication sérieuse à sa mise en œuvre est la néphropathie diabétique et la néphrosclérose (maladie de Kimmelstil-Wilson).

    Pour l'anesthésie péridurale (Th-xl), une solution de trimécaïne à 2,5% est utilisée. Au début de la période postopératoire, l'anesthésie est prolongée en introduisant la même préparation (3-5 ml chacune) dans l'espace péridural à travers un cathéter en polyvinyle toutes les 2 à 4 heures.

    Ces dernières années, une solution de morphine à 1% (0,5 ml chacune avec 5 ml de solution de chlorure de sodium isotonique) toutes les 12 heures a été utilisée avec succès pour une anesthésie prolongée. Le cathéter est retiré de l'espace péridural pendant 2 à 3 jours, selon la tolérance individuelle à la douleur..

    KL Skitotomidi et al.A étudié la dynamique de la concentration de glucose, de peptide C, d'insuline, d'acétone et de lipides dans le sang de patients atteints de diabète sucré pendant la chirurgie pour divers types d'anesthésie. De plus, il a été constaté qu'avec une anesthésie par inhalation de fluorotan avec un mélange azéotropique, ainsi qu'avec une anesthésie intraveineuse avec de la kétamine, une hyperglycémie élevée se développe. La neuroleptanalgésie affecte beaucoup moins le métabolisme des glucides. Chez les patients atteints de diabète sucré, le soulagement combiné de la douleur doit être considéré comme la méthode de choix, où le composant antipsychotique est fourni par l'oxyde nitreux et le seduxen, et le composant analgésique est fourni par une anesthésie péridurale en combinaison avec de la morphine. Cette combinaison de médicaments provoque une légère augmentation de la glycémie et ne nécessite pas d'insuline supplémentaire. Le soulagement combiné de la douleur est recommandé pour les opérations traumatiques sur les organes abdominaux chez les patients atteints de diabète sucré présentant une pathologie chirurgicale aiguë ou chronique..

    Lors de l'anesthésie, l'anesthésiste et le chirurgien doivent prêter attention à un autre détail important. Lors de l'utilisation de myo-relaxants chez des patients atteints de diabète sucré avec des néoplasmes malins, une augmentation particulière de la sensibilité aux médicaments de type curare est notée. Des doses relativement faibles de ces médicaments provoquent une relaxation prolongée et durable, même après une intervention chirurgicale et une anesthésie. Cette condition est due à une infériorité fonctionnelle du foie et à une hypokaliémie, car avec un manque de potassium dans le plasma, l'excrétion de médicaments de type curare dans l'urine ralentit.

    Compte tenu de tous les aspects positifs et négatifs des différentes méthodes de soulagement de la douleur, un anesthésique est sélectionné pour chaque patient individuellement, en fonction de l'état général, du volume d'opération, de la gravité du diabète, de la présence d'obésité, de maladies concomitantes, de l'âge, de l'état du système cardiovasculaire, etc..

    La préparation préopératoire complète dans la plupart des cas affecte favorablement le résultat de l'opération. La tâche du chirurgien et de l'anesthésiste est de maintenir au bon niveau stabilisé avant la chirurgie les échanges de glucides et d'eau-électrolyte, CBS, activité cardiovasculaire.

    S'il y a des opinions divergentes concernant le dosage d'insuline, alors presque tous les cliniciens recommandent que les patients chirurgicaux atteints de diabète sucré soient opérés le matin comme prévu.

    Le jour de la chirurgie et les jours suivants, seule une préparation cristalline régulière est administrée pour doser plus précisément l'insuline et obtenir plus rapidement un effet thérapeutique. Certains endocrinologues recommandent l'introduction d'un médicament à libération prolongée, l'insuline zinc, le jour de la chirurgie, qui abaisse la glycémie pendant 6 à 9 heures avec une activité maximale après 4 heures. L'utilisation d'insuline zinc chez les patients atteints de diabète sucré est indésirable et même dangereuse. Cela est dû à la possibilité de développer une hypoglycémie lors de son surdosage pendant le jeûne après la chirurgie et à l'incapacité d'inactiver rapidement le médicament.

    La glycémie, le CBS, le métabolisme eau-électrolyte et d'autres indicateurs de l'homéostasie pendant la chirurgie sont surveillés toutes les 2 à 3 heures, après la chirurgie, au moins 4 à 6 fois par jour.

    Les risques de l'anesthésie diabétique

    Voies aériennes

    Ils agissent comme le principal passage de l'oxygène, et les anesthésistes les utilisent donc pour établir un tube respiratoire spécial, mais avec une teneur élevée en sucre, le patient peut avoir ce qu'on appelle le «syndrome articulaire».

    En rendant le cou et la mâchoire rigides, cela peut compliquer le processus d'introduction et d'installation du tube nécessaire.

    Risque d'aspiration

    Lorsque le contenu de l'estomac (acide ou nourriture) remonte dans l'œsophage et peut pénétrer dans la trachée et les poumons, l'aspiration se produit.

    Les diabétiques souffrent souvent de gastroparésie (le processus de vidange de l'estomac est lent), ce qui augmente les risques que l'acide ou la nourriture puisse pénétrer dans les poumons et provoquer des lésions pulmonaires ou une pneumonie.

    Fonction pulmonaire

    Chez les patients atteints de diabète de type 1 qui ont un mauvais contrôle glycémique pendant une longue période, la fonction pulmonaire diminue, ils deviennent plus sensibles à diverses complications, telles que la pneumonie, et l'obésité prédispose également à des problèmes d'oxygène et des poumons après la chirurgie.

    Anesthésie pour le diabète et les maladies cardiaques

    En fait, cette maladie augmente les risques de maladies cardiovasculaires de plusieurs fois, bien souvent les patients ont un problème tel que la congestion artérielle, de plus, les diabétiques n'ont pas toujours des signes évidents indiquant une maladie cardiaque spécifique. Tout cela augmente les risques de complications postopératoires et opérationnelles: crise cardiaque, arythmie, ischémie, arrêt cardiaque et autres.

    Pour les minimiser, un anesthésiste expérimenté surveillera certainement attentivement les principaux signes vitaux, surveillera l'ECG.

    L'anesthésie et le "rein diabétique"

    Il est probable que les patients diabétiques souffrent de néphropathie, et tout cela à cause d'un excès de glucose, les reins sont particulièrement stressés. Les troubles dans le travail de ce corps modifient le métabolisme, certains analgésiques seront mal éliminés du corps, la réaction à certains médicaments peut être complètement imprévisible.

    Étant donné que les reins sont responsables de l'équilibre des électrolytes, tels que le calcium, le sodium et le potassium, un équilibre altéré ou une mauvaise régulation de ces substances peut entraîner des conséquences graves - tout cela doit être pris en compte pendant l'opération.

    Anesthésie et neuropathie diabétique

    Dysfonctionnement nerveux

    À cause d'eux, diverses blessures sur la table d'opération sont courantes, car ces patients sont sujets à des ulcérations, en particulier dans les zones où la fonction nerveuse est altérée.

    Neuropathie autonome

    De plus, les variations de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et de la fréquence cardiaque peuvent être plus importantes, elles sont plus difficiles à traiter.

    Hypoglycémie et hyperglycémie

    De nombreux problèmes peuvent se développer en raison de la glycémie, car elle peut être à son tour trop faible ou, au contraire, élevée, la réponse du corps au stress après la chirurgie peut être juste son augmentation. L'hypoglycémie crée des difficultés de concentration, modifiant le processus de pensée ou le niveau de conscience et, par conséquent, dans la période postopératoire, elle peut être confondue avec une réaction à un médicament ou à un accident vasculaire cérébral.

    Dans tous les cas, l'anesthésiste doit être bien conscient de tous les problèmes et difficultés possibles et être prêt à y faire face..

    Types d'anesthésiques

    L'histoire du développement des anesthésiques a commencé dans la seconde moitié du XIXe siècle, lorsque l'effet analgésique de la cocaïne a été remarqué. Mais en raison de sa toxicité élevée, il n'était plus utilisé en médecine. Après son apparition, Novocain, qui est utilisé depuis de nombreuses décennies. C'est un médicament peu toxique, mais il peut provoquer des réactions allergiques. Il a été remplacé par la lidocaïne, un puissant, mais plus toxique.

    Tous les anesthésiques sont divisés en 2 types:

    • esters (génération d'anesthésiques I et II);
    • amides (médicaments de génération III-V).

    Les anesthésiques liés aux esters sont rarement utilisés en dentisterie car, en plus de la toxicité, ils ont un effet analgésique à court terme. L'ester le plus inoffensif lorsqu'il est introduit dans les tissus mous est la novocaïne. Il est utilisé pour l'anesthésie des enfants. La novocaïne dilate les vaisseaux sanguins, détend les muscles cardiaques et abaisse la pression artérielle, ce qui permet de l'utiliser pour les patients âgés.

    Mais dans le sang, la toxicité du médicament augmente d'un ordre de grandeur. Son inconvénient est que dans les foyers avec un processus inflammatoire, il ne montre aucun effet, et dans les tissus mous, l'effet analgésique dure 15 à 20 minutes. Par conséquent, 1 goutte de solution d'adrénaline à 0,1% est ajoutée à 5 à 10 ml de Novocaïne pour améliorer la prolongation.

    En raison de sa toxicité élevée (un ordre de grandeur supérieur à celui de la novocaïne), la dicaine peut provoquer la mort du patient. Il est utilisé uniquement pour soulager la douleur d'application..

    Le premier analgésique amide était la lidocaïne. Il bloque la douleur 4 fois plus fort que la Novocaïne, mais est plus toxique, il a donc un certain nombre de contre-indications. Il n'est pas utilisé pour l'anesthésie chez les enfants et les patients atteints d'insuffisance hépatique, ainsi que chez les femmes enceintes, car il pénètre dans le placenta. Le médicament agit sur les vaisseaux sanguins de manière similaire à Novocain, il n'est donc pas contre-indiqué dans les maladies cardiaques. Étant un vasodilatateur, si nécessaire, il est combiné avec de l'adrénaline. Si cette dernière est contre-indiquée, la lidocaïne est remplacée par une solution de prilocaïne à 4%, qui est moins toxique.

    Anesthésiques modernes

    Les anesthésiques modernes sont des générations IV et V de médicaments, qui comprennent la mépivacaïne et l'artticaine avec des dérivés:

    Dans les cabinets dentaires, ces anesthésiques sont administrés selon une nouvelle technologie karpulny, qui permet d'atteindre une plus grande efficacité de l'anesthésie. La composition des médicaments modernes de cette série comprend l'adrénaline (épinéphrine). Il rétrécit les vaisseaux sanguins, ce qui augmente l'action prolongée de l'anesthésique, ce qui rend l'anesthésie plus fiable et dure 1 à 3 heures. Ces substances sont appelées vasoconstricteurs..

    Le rôle des vasoconstricteurs

    Les analgésiques dans une mesure ou une autre dilatent les vaisseaux sanguins. Cela fait pénétrer l'anesthésique dans la circulation sanguine. Il affecte négativement le corps, en raison de sa toxicité, et est excrété plus rapidement, ce qui réduit la durée de l'anesthésie. L'ajout d'une petite dose d'adrénaline (ou d'un autre vasoconstricteur) empêche le bloqueur de douleur de pénétrer dans le sang et procure un soulagement persistant de la douleur. L'action accrue des anesthésiques permet l'utilisation d'une concentration plus faible de ces derniers. De plus, en rétrécissant les vaisseaux sanguins, les vasoconstricteurs réduisent le risque de saignement pendant la chirurgie.

    Il existe d'autres vasoconstricteurs: la lévonordephrine, la vasopressine, la félipressine, la norépinéphrine, mais ils ont plus d'effets secondaires. Par conséquent, seule l'adrénaline (épinéphrine) est utilisée comme meilleur vasoconstricteur.

    Contre-indications pour l'utilisation d'adrénaline

    Malheureusement, l'adrénaline augmente la pression artérielle, la glycémie et augmente la fréquence cardiaque. Par conséquent, l'anesthésie sans adrénaline en dentisterie est effectuée par ceux qui ont les antécédents de facteurs aggravants suivants:

    • degré élevé d'hypertension;
    • les enfants de moins de 5 ans;
    • avec des maladies du système endocrinien;
    • arythmie, maladie cardiaque sévère;
    • pathologie thyroïdienne;
    • menstruations (les jours critiques, il est préférable de reporter le traitement);
    • l'asthme bronchique;
    • risque d'effets secondaires.

    Avec prudence, l'anesthésie à l'adrénaline est utilisée en dentisterie pour traiter les femmes enceintes, car son excès peut provoquer une naissance prématurée. Mais certains médecins jugent encore nécessaire d'utiliser des médicaments à faible concentration d'adrénaline pour réduire la toxicité de l'anesthésique qui, sans vasoconstricteur, surmonte rapidement la barrière placentaire ou s'accumule dans le lait maternel.

    Anesthésiques sans adrénaline

    Ce groupe d'anesthésiques comprend Scandonest et Mepivastesin (Mepivacaine). Ils ont un effet vasodilatateur modéré, ils sont donc utilisés sans vasoconstricteur. Après l'administration du médicament, l'anesthésie se produit rapidement (3-5 minutes), l'effet dure de 3 à 40 minutes avec une anesthésie de la pulpe et jusqu'à 3 heures avec une anesthésie des tissus mous. Il est utilisé pour tous les types de manipulations, ainsi que pour les opérations maxillo-faciales. Indiqué pour les enfants pesant au moins 15 kg.

    Scandonest a ces effets secondaires:

    • maux de tête, vertiges;
    • modification de la fréquence cardiaque;
    • réactions allergiques;
    • hypotension;
    • violations dans le tube digestif.

    Les patients ayant une histoire compliquée, les personnes âgées, les femmes enceintes et allaitantes, le médicament est prescrit avec prudence, car il pénètre dans le sang. Il présente moins de danger avec une anesthésie par infiltration (le médicament est administré directement sur le site des manipulations présumées).

    L'ultracaïne (Articaine) est utilisée pour l'anesthésie locale et générale et est considérée comme un leader. Il est fiable, il est utilisé pour anesthésier les enfants, les femmes âgées et les femmes enceintes. 3 versions du médicament sont disponibles:

    • Ultracain D, ne contenant ni conservateurs ni épinéphrine;
    • Ultracain DS, avec épinéphrine;
    • Ultracain DS Forte, avec une teneur accrue en vasoconstricteurs.

    Ubistesin est similaire à Ultracain dans sa composition et ses propriétés. Il est utilisé pour les patients de tous âges, sauf pour les enfants de moins de 4 ans. L'effet du médicament apparaît 1-3 minutes après l'injection et dure 45-240 minutes - cela dépend du type d'anesthésie. L'état de santé du patient dicte le choix de la forme du médicament. Les deux médicaments étiquetés "D" (sans adrénaline) sont utilisés pour les maladies suivantes:

    • l'asthme bronchique;
    • tendance aux allergies;
    • maladie thyroïdienne;
    • Diabète;
    • hypertension;
    • décompensation cardiaque.

    Avec l'hypertension artérielle, les maladies cardiaques modérées, les femmes enceintes et allaitantes, vous pouvez utiliser Ubistesin et Ultracain avec le label "DS", car une faible concentration du vasoconstricteur ne fera pas de mal comme la pénétration dans le sang d'un anesthésique.

    Septanest n'a que 2 formes, différant par la concentration d'adrénaline. L'effet se produit après 1-3 minutes, dure 45 minutes. Il est utilisé lors du retrait, du meulage et du remplissage des dents. Mais le médicament contient des conservateurs qui provoquent des manifestations allergiques. Enceintes et enfants déconseillés.

    Préparation pour une anesthésie sans adrénaline

    Comme déjà indiqué, l'adrénaline augmente la durée de l'anesthésie. Sans cela, vous ne pouvez pas anesthésier qualitativement et effectuer de longues manipulations. Pour résoudre le dernier problème, le traitement est divisé en étapes, chacune étant anesthésiée séparément.

    Pour réduire la douleur, il est recommandé de préparer une visite au cabinet dentaire. Pour cela, 5 à 7 jours avant les manipulations, ils commencent à prendre un sédatif sans somnifère. L'extrait de valériane, le Barboval ou le Corvalol peuvent être bu au plus tôt 3 jours à l'avance. Une demi-heure avant le début du traitement, vous pouvez entrer un tranquillisant intramusculaire prescrit par un médecin, ou demander à un médecin de traiter le lieu d'administration de l'anesthésique avec un spray anesthésique.

    L'utilisation d'un anesthésique, qui donne une analgésie incomplète, fera ressentir de la peur au patient. Et cela entraînera une augmentation de la concentration d'adrénaline naturelle dans le corps, ce qui entraînera un risque de complications possibles.

    Traitement dentaire pour le diabète

    Le diabète sucré est à l'origine du développement de certaines maladies de la cavité buccale et de l'apparition d'inconfort. Chez les patients diabétiques, en raison de l'augmentation de la glycémie et des troubles circulatoires dans les tissus mous, il y a une sensation de bouche sèche, une diminution de la salivation, le nombre de micro-organismes pathogènes dans la cavité buccale est en croissance active. Il y a des changements dans la structure de l'émail des dents - c'est la cause de la carie dentaire.

    Dans le même temps, un affaiblissement significatif des fonctions protectrices de l'organisme est observé chez les patients, le risque de sensibilité aux infections augmente. Ces infections provoquent des maladies de la cavité buccale, telles que la gingivite, la parodontite, la maladie parodontale.

    Le diagnostic précoce des maladies dentaires et leur traitement rapide jouent un rôle décisif dans la préservation des dents. C'est pourquoi, afin d'améliorer la qualité de vie des patients diabétiques, il est nécessaire de fournir une organisation claire de la relation entre les endocrinologues praticiens et les dentistes. Dans ce cas, le choix d'un dentiste doit être abordé avec soin.

    Il ne faut pas oublier que le dentiste doit connaître les spécificités du traitement et des prothèses des patients diabétiques.

    Les problèmes buccaux sont corrigés pour le diabète compensé..

    S'il y a une maladie infectieuse grave dans la cavité buccale d'une personne atteinte de diabète non compensé, son traitement est effectué après avoir pris une dose plus élevée d'insuline. Un tel patient doit être prescrit des antibiotiques et des analgésiques. L'anesthésie n'est recommandée qu'au stade de l'indemnisation..

    Le dentiste doit disposer de toutes les informations sur l'état de santé du patient et contrôler correctement la maladie chronique, car le traitement des dents d'un patient diabétique n'est fondamentalement pas différent de la même intervention chez des gens ordinaires.

    Extraction dentaire pour le diabète

    La procédure d'extraction dentaire chez un diabétique peut provoquer un processus inflammatoire aigu dans la bouche du patient et même décompenser la maladie.

    Planifier l'extraction des dents n'est nécessaire que le matin. Avant l'opération, une dose légèrement augmentée d'insuline est administrée et immédiatement avant la chirurgie, la bouche est traitée avec un antiseptique. L'anesthésie n'est autorisée qu'en cas d'indemnisation. Avec une maladie décompensée, les plans de retrait et de traitement des dents doivent être reportés car ils sont très dangereux..

    Une attitude frivole envers sa maladie, la réticence à la contrôler, peuvent rapidement priver une personne de dents. Par conséquent, il vaut mieux prendre soin des dents et de la cavité buccale: nettoyer régulièrement et vérifier périodiquement leur état avec le dentiste, prendre le temps de prendre des mesures préventives qui empêchent le développement de maladies dentaires. Une telle approche contribuera à retarder le moment où vous ne pouvez pas vous passer d'un médecin..

    Conseils pour les diabétiques lors de la visite d'un dentiste

    Un patient diabétique est à risque de maladies de la cavité buccale, il doit donc faire attention à tout changement indésirable dans sa bouche et consulter un dentiste en temps opportun.

    Lors de la visite chez le dentiste:

      Assurez-vous de l'informer que vous souffrez de diabète et à quel stade il en est. En cas d'hypoglycémie, il faut également le prévenir. Fournissez les coordonnées de votre endocrinologue qui doivent être enregistrées sur votre carte. Dites-nous quels médicaments vous prenez. Cela évitera une incompatibilité médicamenteuse. Si des dommages surviennent lors du port d'appareils orthodontiques, vous devez en informer immédiatement le dentiste. Avant de traiter la parodontite, vous devez consulter votre endocrinologue, vous pourriez avoir besoin d'un traitement antibiotique préopératoire. Avec une forte décompensation du diabète, il est préférable de reporter la chirurgie dentaire. Pour certaines infections, au contraire, il est préférable de ne pas retarder leur traitement.

    Le processus de guérison du diabète peut être plus long, par conséquent, toutes les recommandations du dentiste doivent être strictement respectées..

    Le diabète sucré en tant que pathologie concomitante chez les patients admis au service chirurgical est détecté dans plus de 5% des cas. Ce diagnostic est posé si la glycémie à jeun est de 8 mmol / L ou plus, ou lors d'un test de tolérance (en ingérant 75 g de sucre), le taux de cette dernière dans le sang veineux atteint 11 mmol / L et plus.

    Il faut garder à l'esprit que ces patients sont prédisposés aux processus inflammatoires purulents, à l'obésité, aux maladies des voies biliaires et à la pancréatite.

    Non seulement le métabolisme des glucides est perturbé, mais aussi souvent les graisses et les protéines.

    Les maladies chirurgicales aiguës et les traumatismes traduisent souvent le diabète de compensé en décompensé, ce qui est associé à l'activation du système sympatho-surrénalien.

    De nombreux patients diabétiques ont besoin d'une thérapie corrective préopératoire visant à améliorer le métabolisme des glucides et à normaliser la glycémie. Cependant, cela ne peut être prévu que dans les opérations planifiées. Les interventions chirurgicales d'urgence chez les diabétiques doivent souvent être effectuées dans le contexte d'une dose d'insuline insuffisamment régulée, c'est-à-dire avec un niveau instable de sucre dans le sang. De plus, une contre-indication relative à la chirurgie dans cette situation ne peut être qu'un coma diabétique. Cependant, si l'opération est de nature à sauver des vies, elle doit toujours être effectuée..

    Chez les patients non insulino-dépendants qui maintiennent bien une glycémie normale avec un régime alimentaire, il n'y a généralement pas d'hyperglycémie significative associée à l'opération et aucune mesure spéciale n'est requise. La nourriture le jour de la chirurgie, ils fournissent une perfusion de solution de glucose à 5% dans le mode de 100-200 ml / h. En cas d'augmentation de la glycémie, une petite dose d'insuline est administrée.

    Chez les patients qui corrigent la glycémie par ingestion systématique de médicaments, la probabilité d'hyperglycémie intra et postopératoire significative est plus élevée. Ces patients doivent être transférés à l'injection intramusculaire d'insuline quelques jours avant l'opération afin d'ajuster sa posologie.

    Les patients atteints de diabète insulino-dépendant sont recommandés avant la chirurgie avec de l'insuline à action prolongée pour passer à l'introduction de simple, ce qui permet un meilleur contrôle de la glycémie pendant et après l'intervention. Dans ce cas, les doses uniques ne doivent pas être élevées (tableau. 20.1).

    Dosage d'insuline simple en fonction du degré d'hyperglycémie (Gyshkin G.I. et al., 1988)

    Après l'introduction de la dose d'insuline calculée, un contrôle simple ou double de la glycémie est nécessaire. En préparation à la chirurgie et à l'anesthésie, il est nécessaire de normaliser l'état acido-basique, l'équilibre eau-électrolyte et d'assurer une bonne nutrition du patient. Pendant les opérations planifiées, en règle générale, il est possible de normaliser la glycémie, ce qui est souvent impossible à réaliser avec des opérations d'urgence.

    Il faut veiller à ce que la glycémie ne dépasse pas 9 mmol / L. Cependant, il est parfois nécessaire de commencer la chirurgie sur fond de taux plus élevés.

    L'opération étant un facteur stressant, elle s'accompagne d'une augmentation de la libération d'un certain nombre d'hormones de stress, dont la plupart (ACTH, STH, glucagon, adrénaline) ont un effet contre-insulaire. Ils, inhibant la libération et l'activité de l'insuline, ainsi que stimulant la glycogénolyse et la gluconéogenèse, prédisposent à une augmentation de l'hyperglycémie. À cet égard, il est important de contrer au maximum l'effet déstabilisateur de la réaction de stress, qui est obtenu principalement par une gestion anesthésique rationnelle de l'intervention et une analgésie postopératoire. Le contrôle des indicateurs de glycémie et leur correction en temps opportun sont essentiels.

    La préparation médicale directe pour l'anesthésie est réalisée selon le schéma habituel, mais en tenant compte du fait que ces patients sont plus sensibles aux sédatifs. L'anesthésie, selon la nature et l'étendue de l'opération, peut être locale ou générale. Il est important qu'il assure une inhibition suffisante du système nociceptif.

    Lors du choix des fonds pour l'anesthésie générale, il faut partir de leur effet sur le métabolisme des glucides. Les anesthésiques tels que l'éther diéthylique et la kétamine sont inacceptables dans le diabète car ils stimulent la libération de catécholamines qui prédisposent à l'hyperglycémie. La méthode de choix est NLA. L'anesthésie au fluorotan en combinaison avec de l'oxyde nitreux peut également être utilisée avec succès. L'introduction à l'anesthésie se fait mieux avec des barbituriques.

    Une augmentation de la glycémie pendant l'opération et dans la période qui suit immédiatement de 20 à 30% du niveau normal est considérée comme tout à fait acceptable. Une concentration de glucose plus élevée nécessite une augmentation de la dose d'insuline, qui est mieux administrée par voie intramusculaire. L'administration intraveineuse au goutte-à-goutte (0,5-2 UI / h) ne peut être causée que par une forte violation de la circulation périphérique (choc, perte de sang massive, etc.), lorsque l'absorption des médicaments des tissus ralentit.

    Il ne faut pas oublier que même lors de l'utilisation de petites doses uniques d'insuline, une hypoglycémie peut survenir, menaçant le coma. La raison de cela dans de tels cas chez les patients sévères est l'épuisement de la fonction surrénale et, par conséquent, une diminution de la libération d'hormones anti-insulaires. Dans ces cas, il est nécessaire d'administrer très rapidement 10-20 g d'une solution de glucose à 40%, suivie d'une perfusion de solution de glucose à 5% jusqu'à ce que la glycémie se normalise.

    À partir du deuxième jour postopératoire, l'apport d'hormones de stress dans le sang ralentit généralement, ce qui, en conséquence, impose de réduire la dose d'insuline administrée. Au cours des deux premiers jours, la glycémie doit être surveillée toutes les 2 à 4 heures, puis moins souvent, en tenant compte de la dynamique des indicateurs.

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