Amaril M 2mg + 500mg: mode d'emploi, analogues et avis, prix dans les pharmacies de Russie

Le médicament est destiné à un usage oral et concerne des dérivés de la sulfonylurée de troisième génération.

La libération du médicament s'effectue sous plusieurs formes.

L'industrie pharmacologique pour les patients atteints de diabète sucré de type 2 propose aujourd'hui les formes de médicament suivantes pour le traitement:

La forme habituelle du médicament comprend dans sa composition un composé actif actif - le glimépiride. Amaryl m est une préparation complexe qui comprend deux composants actifs. En plus du glimépiride, Amaril m comprend également un autre composant actif - la metformine.

En plus des composants actifs, la composition du médicament comprend des composants supplémentaires qui jouent un rôle auxiliaire.

La composition du médicament comprend:

  • lactose monohydraté;
  • carboxyméthylamidon sodique;
  • povidone;
  • crospovidone;
  • stéarate de magnésium.

La surface des comprimés est pelliculée, composée des composants suivants:

  1. Hypromellose.
  2. Macrogol 6000.
  3. Le dioxyde de titane.
  4. Cire de carnauba.

Les comprimés fabriqués ont une forme ovale biconvexe avec une gravure caractéristique sur la surface.

Amaril m est produit sous plusieurs formes avec différents contenus de glimépiride et de metformine..

L'industrie pharmacologique produit le médicament dans les modifications suivantes:

  • sous forme d'Amaril m 1 mg + 250 mg;
  • comme Amaril m 2 mg + 500 mg.

L'une des variétés du médicament Amaryl m est un agent Amaril m à action prolongée. Ce type de médicament est produit par une société pharmacologique coréenne..

L'effet du médicament sur le corps du patient

Le glimépiride contenu dans le médicament affecte le tissu pancréatique, participe au processus de régulation de la production d'insuline et contribue à son entrée dans le sang. L'apport d'insuline dans le plasma sanguin aide à réduire le niveau de sucre dans le corps d'un patient atteint de diabète de type 2.

De plus, le glimépiride active les processus de transport du calcium du plasma sanguin vers les cellules pancréatiques. De plus, l'effet inhibiteur de la substance active du médicament sur la formation de plaques athérosclérotiques sur les parois des vaisseaux sanguins du système circulatoire a été établi..

La metformine contenue dans le médicament aide à réduire le niveau de sucre dans le corps du patient. Ce composant du médicament améliore la circulation sanguine dans les tissus hépatiques et améliore la conversion du sucre par les cellules hépatiques en glucogène. De plus, la metformine a un effet bénéfique sur l'absorption du glucose du plasma sanguin par les cellules musculaires..

L'utilisation d'Amarilum m pour le diabète de type 2 permet un effet plus significatif sur le corps pendant le traitement lors de l'utilisation de plus petites doses de médicaments.

Ce fait est d'une importance non négligeable pour le maintien de l'état fonctionnel normal des organes et des systèmes du corps..

Pharmacodynamie et pharmacocinétique du glimépiride

Le glimépiride stimule la sécrétion et la libération d'insuline des cellules du tissu pancréatique en fermant les canaux potassiques dépendant de l'ATP. Cette action du médicament provoque la dépolarisation des cellules et accélère l'ouverture des canaux calciques. Ce processus conduit à une accélération de la libération d'insuline des cellules bêta par exocytose..

Lorsque le glimépiride pancréatique est exposé aux cellules, l'insuline est libérée dans le plasma sanguin beaucoup moins que, par exemple, sous l'influence du glibenclamide. Cette action du médicament empêche l'apparition de signes d'hypoglycémie dans le corps..

Le glimépiride accélère le transport du glucose vers les cellules musculaires en activant les protéines de transport GLUT1 et GLUT4, qui sont situées dans les membranes cellulaires des cellules musculaires.

De plus, le glimépiride a un effet inhibiteur sur le processus de libération du glucose par les cellules hépatiques et inhibe la gluconéogenèse.

L'introduction de glimépiride dans l'organisme entraîne une diminution du taux de peroxydation lipidique.

Si Amaril M est pris à plusieurs reprises à une dose quotidienne de 4 mg, la concentration maximale dans le corps du glimépiride est atteinte 2,5 heures après la prise du médicament.

Le glimépiride est presque entièrement biodisponible. La prise du médicament pendant la consommation alimentaire n'affecte pas de manière significative le taux d'absorption du médicament dans le sang à partir de la lumière du tractus gastro-intestinal.

Le retrait du glimépiride est effectué par les reins. Environ 58% du médicament sous forme de métabolites est excrété par ces organes, environ 35% du médicament est excrété par les intestins. La demi-vie du glimépiride du corps est d'environ 5 à 6 heures.

La capacité du composé à pénétrer la composition du lait maternel et à travers la barrière placentaire dans le fœtus a été révélée.

L'accumulation du composé actif lors de l'administration d'un médicament dans le corps ne se produit pas.

Pharmacodynamie et pharmacocinétique de la metformine

La metformine est un médicament hypoglycémiant qui appartient au groupe des biguanides. Son utilisation n'est efficace que si le patient souffre d'un deuxième type de diabète et que la synthèse des cellules bêta d'insuline pancréatique est préservée dans l'organisme.

La metformine n'est pas en mesure d'affecter les cellules des tissus pancréatiques et, par conséquent, n'affecte pas le processus de synthèse de l'insuline. Lors de l'utilisation du médicament à des doses thérapeutiques, il n'est pas en mesure de provoquer l'apparition de signes d'hypoglycémie.

Le mécanisme d'action de la metformine sur le corps humain aujourd'hui n'est pas entièrement compris..

Il a été établi qu'un composé chimique est capable d'influencer les récepteurs des cellules des tissus périphériques insulino-dépendants du corps, ce qui entraîne une augmentation de l'absorption des récepteurs de l'insuline et, par conséquent, une augmentation de l'absorption du glucose par les cellules..

L'effet inhibiteur de la metformine sur les processus de gluconéogenèse a été révélé; en outre, ce composé aide à réduire la quantité d'acides gras libres formés dans le corps.

L'apport de metformine dans le corps entraîne une légère diminution de l'appétit et réduit le taux d'absorption du glucose de la lumière du tractus gastro-intestinal dans le sang.

La biodisponibilité de la metformine introduite dans l'organisme est d'environ 50 à 60%. La concentration maximale est atteinte 2,5 heures après la prise du médicament.

L'administration simultanée de metformine et de nourriture entraîne une légère diminution du taux de réception du composé dans le plasma sanguin.

Le produit chimique n'entre pas en contact avec les protéines plasmatiques et est rapidement distribué dans tout le corps. Le retrait du corps est effectué en raison du fonctionnement des reins et du système excréteur. La demi-vie du composé est de 6-7 heures.

En présence d'insuffisance rénale, le développement du cumul du médicament est possible.

Instructions pour l'utilisation du médicament

Les instructions pour l'utilisation du médicament Amaryl m indiquent clairement que le médicament est approuvé pour une utilisation en présence de diabète de type 2 chez le patient.

La posologie du médicament est déterminée en fonction de la quantité de glucose dans le plasma sanguin. Il est recommandé, en utilisant des moyens combinés comme Amaril m, de prescrire la dose minimale du médicament nécessaire pour obtenir l'effet thérapeutique positif maximal.

Le médicament doit être pris 1 à 2 fois par jour. Il est préférable de prendre un médicament avec de la nourriture.

La posologie maximale de metformine en une dose ne doit pas dépasser 1000 mg et le glimépiride 4 mg.

Les doses quotidiennes de ces composés ne doivent pas dépasser 2000 et 8 mg, respectivement.

Lors de l'utilisation d'un médicament contenant 2 mg de glimépiride et 500 mg de metformine, le nombre de comprimés pris par jour ne doit pas dépasser quatre.

La quantité totale de médicament prise par jour est divisée en deux doses, deux comprimés par dose.

Lorsque le patient passe de la prise de certaines préparations contenant du glimépiride et de la metformine à la prise d'Amaril combiné, la dose de prise du médicament au stade initial du traitement doit être minimale..

La posologie du médicament pris lors de la transition vers le médicament combiné est ajustée en fonction de la variation des taux de sucre dans le corps.

Pour augmenter la posologie quotidienne, si nécessaire, vous pouvez utiliser un médicament contenant 1 mg de glimépiride et 250 mg de metformine.

Le traitement avec ce médicament est long..

Les contre-indications à l'utilisation du médicament sont les conditions suivantes:

  1. le patient est atteint de diabète de type 1.
  2. La présence d'une acidocétose diabétique.
  3. Le développement dans le corps du patient d'un coma diabétique.
  4. Atteinte grave aux fonctions rénale et hépatique.
  5. La période de gestation et la période de lactation.
  6. La présence d'une intolérance individuelle aux composants du médicament.

Lors de l'utilisation d'Amaril M dans le corps humain, les effets secondaires suivants peuvent se développer:

  • maux de tête;
  • somnolence et troubles du sommeil;
  • états dépressifs;
  • troubles de la parole;
  • tremblements dans les membres;
  • troubles du fonctionnement du système cardiovasculaire;
  • la nausée;
  • vomissement
  • la diarrhée;
  • Anémie
  • réactions allergiques.

S'il y a des effets secondaires, vous devriez consulter un médecin concernant l'ajustement de la dose ou le retrait du médicament.

Caractéristiques de l'utilisation d'Amaril M

Le médecin traitant, désignant le patient pour prendre le médicament indiqué, est tenu d'avertir de la possibilité d'effets secondaires dans le corps. L'hypoglycémie est le principal et le plus dangereux des effets secondaires. Les symptômes de l'hypoglycémie se développent chez un patient s'il prend le médicament sans manger.

Pour arrêter l'apparition d'un état hypoglycémique dans le corps, le patient doit toujours avoir des bonbons ou du sucre en morceaux avec lui. Le médecin doit expliquer au patient en détail quels sont les premiers signes de l'apparition d'un état hypoglycémique dans le corps, car la vie du patient en dépend à bien des égards.

De plus, pendant le traitement du diabète sucré de type 2, le patient doit surveiller régulièrement la glycémie.

Le patient doit se rappeler que l'efficacité du médicament diminue lorsque des situations stressantes se produisent, en raison de la libération d'adrénaline dans le sang.

De telles situations peuvent être des accidents, des conflits au travail et dans la vie personnelle et des maladies accompagnées d'une élévation élevée de la température corporelle.

Coût, examens du médicament et de ses analogues

Le plus souvent, il y a des critiques positives sur l'utilisation du médicament. La présence d'un grand nombre d'avis positifs peut servir de preuve de la grande efficacité du médicament lorsqu'il est utilisé à la bonne dose.

Les patients qui laissent leur avis sur le médicament indiquent souvent que l'un des effets secondaires les plus courants de l'utilisation d'Amaril M est le développement d'une hypoglycémie. Afin de ne pas perturber la posologie lors de la prise du médicament, les fabricants, pour la commodité des patients, peignent différentes formes de médicament de différentes couleurs, ce qui aide à naviguer.

Le prix d'Amaril dépend de la dose contenue dans les composés actifs.

Amaril m 2mg + 500mg a un coût moyen d'environ 580 roubles.

Les analogues du médicament sont:

Tous ces médicaments sont des analogues d'Amaril m dans la composition des composants. Le prix des analogues, en règle générale, est légèrement inférieur à celui du médicament d'origine.

Dans la vidéo de cet article, vous pouvez trouver des informations détaillées sur ce médicament hypoglycémiant.

Amaril

Prix ​​dans les pharmacies en ligne:

Amaryl est un agent oral hypoglycémique conçu pour réduire la glycémie chez les patients diabétiques.

Composition, forme de libération et analogues

Amaryl est disponible sous forme de comprimés:

  • Couleur rose - 1 mg chacun;
  • Vert - 2 mg chacun;
  • Jaune clair - 3 mg chacun;
  • Bleu - 4 mg chacun.

Tous les comprimés d'Amaryl sont plats et ovales avec une ligne de séparation des deux côtés. Dans la composition de toutes les espèces, le glimépiride agit comme ingrédient actif. Les excipients dans la préparation de 1 mg sont:

  • Lactose monohydraté;
  • La cellulose microcristalline;
  • Amidon carboxyméthylique de sodium de type A;
  • Oxyde de fer colorant rouge;
  • Povidone 25 000;
  • Stéarate de magnésium.

Dans le cadre d'Amaril 2 mg, les composants auxiliaires sont:

  • Lactose monohydraté;
  • La cellulose microcristalline;
  • Amidon carboxyméthylique de sodium de type A;
  • Teindre l'oxyde de fer jaune;
  • Povidone 25 000;
  • Stéarate de magnésium;
  • Carmin Indigo.

Les comprimés d'Amaril à 3 mg, en plus du glimépiride, contiennent:

  • Lactose monohydraté;
  • La cellulose microcristalline;
  • Amidon carboxyméthylique de sodium de type A;
  • Teindre l'oxyde de fer jaune;
  • Povidone 25 000;
  • Stéarate de magnésium.

Et les comprimés d'Amaryl 4 mg dans leur composition ont les excipients suivants:

  • Lactose monohydraté;
  • La cellulose microcristalline;
  • Amidon carboxyméthylique de sodium de type A;
  • Povidone 25 000;
  • Stéarate de magnésium;
  • Carmin Indigo.

Le médicament est vendu dans des emballages en carton de 2, 4, 6 ou 8 ampoules dans chacun. Une plaquette contient 15 comprimés d'Amaril.

En outre, il existe également un médicament combiné Amaryl M, qui, en plus du glimépiride, contient également de la metformine - la deuxième substance hypoglycémique.

Amaryl M est produit en deux dosages:

  • Glimépiride - 1 mg, metformine - 250 mg;
  • Glimépiride - 2 mg; metformine - 500 mg.

Les deux formes d'Amaril M sont des comprimés blancs, biconvexes ovales, pelliculés.

Parmi les analogues d'Amaril, on peut distinguer les médicaments suivants:

Action pharmacologique d'Amaril

Le composant actif d'Amaril glimépiride aide à réduire la concentration de glucose dans le sang. Cela est dû à son effet sur le pancréas, à la normalisation de la production d'insuline et à son entrée dans le sang. La substance active favorise également la pénétration du calcium dans les cellules tissulaires. Il interfère avec le processus d'apparition de plaques athérosclérotiques sur les parois des vaisseaux sanguins..

Indications d'utilisation Amaril

Selon les instructions d'Amaril, ce médicament doit être utilisé pour le diabète non insulino-dépendant. Il s'agit d'un diabète de type 2 qui ne peut pas être traité par l'insuline..

Contre-indications

Selon les instructions d'Amaril, le médicament est contre-indiqué pendant l'enfance, pendant la grossesse et l'allaitement. Le médicament est également contre-indiqué chez les patients présentant une hypersensibilité à ses composants..

Dans les instructions à Amaril, les contre-indications suivantes à l'utilisation du médicament sont notées:

  • Coma et précoma diabétiques précédant cette condition;
  • Acidocétose diabétique;
  • Diabète de type 1
  • Certaines maladies héréditaires (carence en lactase, malabsorption du glucose-galactose, intolérance au galactose)
  • Maladie grave du foie ou des reins.

Dosage d'Amaril

Amaryl est pris par voie orale sans mâcher les comprimés et les boire avec une petite quantité d'eau. Les doses sont prescrites individuellement, en fonction de la quantité de sucre dans le sang du patient.

Habituellement, le traitement est commencé avec une dose quotidienne de 1 mg, et Amaryl 2, 3 et 4 mg sont utilisés plus tard lorsque la dose est augmentée. Il ne peut pas être fortement augmenté: l'intervalle entre la hausse doit être d'au moins une semaine.

L'option la plus courante consiste à utiliser 2 mg et 4 mg par jour d'Amaril par jour. En règle générale, les médicaments sont prescrits 1 fois par jour avant les repas, de préférence du matin au petit-déjeuner. Après avoir pris le médicament, vous devez manger pour que la glycémie ne baisse pas beaucoup.

Effets secondaires

Selon certaines critiques d'Amaril, ce médicament peut provoquer une hypoglycémie, parmi les symptômes dont il convient de noter les suivants:

  • Nausée et vomissements;
  • Troubles du sommeil et somnolence;
  • Étourdissements et maux de tête;
  • Violations de la conscience, vitesse des réactions et concentration de l'attention;
  • Bradycardie
  • État déprimé
  • Fatigue accrue;
  • Faim;
  • Anxiété et irritabilité.

Certains examens d'Amaril indiquent également des effets secondaires du médicament tels que la diarrhée, des douleurs abdominales, un ictère, une hépatite. Parfois, des réactions d'hémopoïèse sont possibles. Parmi eux:

  • Érythrocytopénie;
  • Leucopénie;
  • Agranulocytose;
  • L'anémie hémolytique;
  • Pancytopénie.

Selon les critiques d'Amaril, le médicament peut également, dans de rares cas, provoquer des réactions allergiques sous forme d'urticaire, d'éruptions cutanées et de démangeaisons.

Interactions médicamenteuses Amaril

Une augmentation de l'effet hypoglycémiant d'Amaril est possible lorsqu'il est combiné avec les médicaments suivants:

  • Insuline;
  • Inhibiteurs de la MAO;
  • Sulfinpyrazone;
  • Allopurinol;
  • Stéroïde anabolisant;
  • Guanéthidine;
  • Fluoxetine;
  • Miconazole;
  • Tétracyclines;
  • Hormones sexuelles mâles.

Une diminution de l'effet hypoglycémiant d'Amaril est possible lorsqu'il est associé aux médicaments suivants:

  • Adrénaline;
  • Glucocorticostéroïdes;
  • Barbituriques
  • Phénytoïne;
  • Œstrogènes;
  • Sympathomimétiques;
  • Salurétiques;
  • Les hormones thyroïdiennes.

Il convient de noter que l'utilisation de boissons et de préparations contenant de l'entanol, lors de l'utilisation d'Amaril, peut à la fois améliorer et affaiblir son effet. Il en va de même pour l'administration simultanée du médicament avec des bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2, ainsi que de la clonidine et de la réserpine..

Conditions de stockage

Amaryl doit être conservé hors de la portée des enfants à une température ne dépassant pas 30 ° C. La durée de conservation du médicament est de 3 ans. Médicament prescrit.

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Amaril M

Structure

substances actives: glimépiride et metformine;

1 comprimé contient 2,0 mg de glimépiride micronisé et 500,0 mg de chlorhydrate de metformine

Excipients: lactose monohydraté, glycolate d'amylopectine de sodium; povidone K-30; la cellulose microcristalline de crospovidone; stéarate de magnésium

gaine: hypromellose; polyéthylène glycol 6000; dioxyde de titane (E 171) cire de carnauba.

Forme posologique

des comprimés enrobés.

Propriétés physiques et chimiques essentielles: comprimés blancs, ovales, enrobés biconvexes, gravés "HD25" sur une face et une encoche sur l'autre face.

Groupe pharmacologique

Médicaments antidiabétiques. La combinaison de médicaments hypoglycémiants oraux. Metformine et sulfonamides. Code ATX A10V D02.

Propriétés pharmacologiques

Le glimépiride est une substance à activité hypoglycémique administrée par voie orale et appartient au groupe des dérivés de sulfonylurée. Il peut être utilisé pour le diabète sucré non insulino-dépendant..

L'effet du glimépiride est réalisé en stimulant la libération d'insuline par les cellules β du pancréas. Comme d'autres dérivés de sulfonylurée, il augmente la sensibilité des cellules β pancréatiques à la stimulation physiologique du glucose. De plus, le glimépiride, comme d'autres dérivés de sulfonylurée, est susceptible d'avoir un effet transpancréatique prononcé..

La sulfonylurée régule la sécrétion d'insuline en bloquant les canaux potassiques dépendants de l'ATP sur la membrane des cellules β. Une telle fermeture entraîne une dépolarisation de la membrane cellulaire, à la suite de quoi les canaux calciques s'ouvrent et une grande quantité de calcium pénètre dans la cellule.

Cela stimule la libération d'insuline par exocytose..

Le glimépiride avec une affinité élevée se lie à une protéine sur la membrane des cellules β liée aux canaux potassiques sensibles à l'ATP, mais pas à l'endroit où la sulfonylurée est habituellement attachée.

L'action posapancréatique consiste notamment à augmenter la sensibilité des tissus périphériques à l'insuline et à réduire l'absorption d'insuline par le foie.

Le transfert du glucose du sang vers les muscles périphériques et le tissu adipeux se fait par le biais de protéines de transport spéciales localisées sur la membrane cellulaire.

Le glimépiride augmente l'activité de la phospholipase C spécifique du glycosyl phosphatidylinositol, et cela peut être associé à une augmentation de la lipogenèse et de la glycogenèse, qui sont observées dans les cellules adipeuses et musculaires isolées sous l'action de cet agent..

Le glimépiride inhibe la formation de glucose dans le foie, augmentant la concentration intracellulaire de fructose-2,6-diphosphate, qui, à son tour, inhibe la gluconéogenèse.

La metformine est un biguanide ayant un effet hypoglycémique, qui se manifeste par une diminution à la fois de la glycémie basale et des taux plasmatiques après un repas. Il ne stimule pas la sécrétion d'insuline, par conséquent, ne conduit pas au développement d'une hypoglycémie.

L'action de la metformine est:

  • réduire la production de glucose dans le foie en inhibant la gluconéogenèse et la glycogénolyse;
  • dans les muscles - augmentation de la sensibilité à l'insuline, amélioration de l'absorption périphérique et de l'utilisation du glucose
  • absorption retardée du glucose intestinal.

La metformine stimule la synthèse intracellulaire du glycogène en agissant sur la glycogène synthase.

La metformine augmente la capacité de transport de transporteurs spécifiques de membranes de glucose (GLUT-1 et GLUT-4).

Chez l'homme, quelle que soit la glycémie, la metformine affecte le métabolisme lipidique. Cela a été démontré lors de l'utilisation du médicament à des doses thérapeutiques dans des essais cliniques contrôlés à moyen ou long terme: la metformine abaisse le cholestérol, les LDL (lipoprotéines de basse densité) et les triglycérides.

La biodisponibilité du glimépiride après administration orale est complète. La nourriture n'affecte pas significativement l'absorption, seule sa vitesse diminue légèrement. C max atteint 2,5 heures après l'ingestion (une moyenne de 0,3 μg / ml après l'administration répétée du médicament à une dose de 4 mg). Entre dose et C max et l'AUC il y a une relation linéaire.

Le glimépiride a un très faible volume de distribution (environ 8,8 litres), qui est approximativement égal au volume de distribution de l'albumine, a un haut degré de liaison aux protéines sanguines (> 99%) et une faible clairance (environ 48 ml / min).

Chez les animaux, le glimépiride est excrété dans le lait. Le glimépiride peut traverser le placenta. La pénétration à travers la barrière hémato-encéphalique est négligeable.

Métabolisme et élimination.

La demi-vie d'élimination, qui dépend de la concentration dans le sérum sanguin lors de l'administration répétée du médicament, est de 5 à 8 heures. Après avoir reçu des doses élevées, une demi-vie légèrement plus longue a été observée.

Après une dose unique de glimépiride radiomarqué, 58% se trouvaient dans les urines et 35% dans les fèces. Dans un état inchangé, la substance n'entre pas dans l'urine. Deux métabolites sont excrétés dans l'urine et les fèces, probablement des produits métaboliques dans le foie (l'enzyme principale qui assure la biotransformation est le cytochrome P2C9): les dérivés hydroxy et les carboxychoïdes. Après avoir pris du glimépiride, la demi-vie d'élimination terminale de ces métabolites était respectivement de 3 à 6 heures et de 5 à 6 heures.

La comparaison a montré l'absence de différences significatives dans la pharmacocinétique après la prise de doses uniques et multiples, la variabilité des résultats pour un individu était très faible. Aucun cumul significatif n'a été observé..

La pharmacocinétique était similaire chez les hommes et les femmes, ainsi que chez les patients jeunes et âgés (65 ans). Chez les patients dont la clairance de la créatinine était faible, il y avait une tendance à une augmentation de la clairance et à une diminution des concentrations sériques moyennes de glimépiride, ce qui est très probablement dû à son élimination plus rapide en raison d'une moindre liaison aux protéines. L'excrétion de deux métabolites par les reins a diminué. Il n'y avait aucun risque supplémentaire de cumul de médicaments chez ces patients..

Chez cinq patients sans diabète, après une chirurgie des voies biliaires, la pharmacocinétique était similaire à celle de volontaires sains.

Après avoir pris de la metformine, le temps nécessaire pour atteindre la concentration plasmatique maximale (t max) est de 2,5 heures. La biodisponibilité de la metformine lors de l'utilisation d'une dose de 500 mg par voie orale chez des volontaires sains est d'environ 50 à 60%. Après administration orale, la fraction non absorbée, qui s'est manifestée dans les fèces, était de 20 à 30%.

L'absorption de metformine après administration orale est saturable et incomplète. Il a été suggéré que la pharmacocinétique de l'absorption de la metformine est linéaire. Pour les doses et régimes habituels de metformine, la concentration plasmatique d'équilibre est atteinte après 24 à 48 heures et ne dépasse généralement pas 1 μg / ml. Pendant les essais cliniques contrôlés C max la metformine plasmatique n'a pas dépassé 4 μg / ml, même avec les doses les plus élevées.

La nourriture réduit le degré et allonge légèrement le temps d'absorption de la metformine. Après une dose de 850 mg avec de la nourriture, une diminution de la C a été observée max dans le plasma sanguin de 40%, réduction de l'ASC de 25% et allongement de t max pendant 35 minutes La signification clinique de tels changements est inconnue..

La liaison aux protéines sanguines est négligeable. La metformine est distribuée dans les globules rouges. C max sang inférieur à C max dans le plasma, et réalisé en même temps. Les globules rouges sont probablement un dépôt de distribution secondaire. La valeur moyenne de Vd varie de 63 à 276 l.

Métabolisme et élimination.

La metformine est excrétée sous forme inchangée dans l'urine. Aucun métabolite n'a été trouvé chez l'homme..

La clairance rénale de la metformine est> 400 ml / min, ce qui indique que la metformine est excrétée par filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire. Après administration orale, la demi-vie d'élimination terminale est d'environ 6,5 heures. Si la fonction rénale est altérée, la clairance rénale diminue proportionnellement à la clairance de la créatinine, ce qui entraîne une augmentation de la demi-vie d'élimination, ce qui entraîne une augmentation des taux plasmatiques de metformine.

Les indications

En complément du régime alimentaire et de l'exercice pour les patients atteints de diabète sucré non insulino-dépendant (type II):

  • si la monothérapie avec le glimépiride ou la metformine ne fournit pas le niveau approprié de contrôle glycémique;
  • en cas de remplacement d'une polythérapie par le glimépiride et la metformine.

Contre-indications

  • Diabète sucré de type I (par exemple, diabète ayant des antécédents de cétonémie), cétonémie diabétique, coma et précoma diabétiques, acidose métabolique aiguë ou chronique.
  • Hypersensibilité à l'un des excipients qui composent ce médicament, ou aux sulfonylurées, sulfamides ou biguanides.
  • Les patients atteints d'insuffisance hépatique, d'insuffisance hépatique sévère ou les patients subissant une hémodialyse (il n'y a pas d'expérience avec l'utilisation du médicament chez ces patients). En cas d'insuffisance hépatique et rénale sévère, il est nécessaire de transférer à l'insuline pour obtenir un contrôle approprié de la glycémie du patient.
  • grossesse, probablement grossesse; période de lactation.
  • Une tendance à développer une acidose lactique, des antécédents d'acidose lactique, d'insuffisance rénale ou d'insuffisance rénale (comme indiqué, par exemple, une créatinine plasmatique de 1,5 mg / dL chez l'homme et de 1,4 mg / dL chez la femme ou une clairance de la créatinine altérée), qui peut également être causée par des conditions telles que l'effondrement cardiovasculaire (choc), l'infarctus aigu du myocarde et la septicémie.
  • Études radiographiques avec administration intravasculaire d'agents de contraste contenant de l'iode (par exemple, urographie intraveineuse, cholangiographie intraveineuse, angiographie et tomodensitométrie (TDM)): les agents de contraste contenant de l'iode destinés à être administrés pendant les examens peuvent provoquer une insuffisance rénale aiguë et une acidose lactique chez les patients prendre Amaryl ® M 2 mg / 500 mg. Par conséquent, les patients pour lesquels de telles études sont prévues doivent cesser temporairement d'utiliser Amaril ® M 2 mg / 500 mg 48 heures avant la procédure. Dans ce cas, le traitement ne doit pas être rétabli jusqu'à ce qu'une réévaluation de la fonction rénale soit effectuée et qu'il soit établi qu'elle est normale. De plus, le médicament est contre-indiqué chez les patients présentant des symptômes aigus pouvant entraîner une altération de la fonction rénale (déshydratation, infection sévère, choc).
  • Infections sévères, conditions avant et après des interventions chirurgicales, blessures graves. Au cours de toute intervention chirurgicale, il est nécessaire de différer temporairement le traitement avec ce médicament (à l'exception des petites procédures qui ne nécessitent pas de restrictions sur la nourriture et l'apport hydrique). Le traitement ne doit pas être repris avant que le patient ne commence à prendre lui-même des aliments et que les indicateurs de la fonction rénale ne soient pas dans les limites normales..
  • Malnutrition, famine ou épuisement des patients.
  • Hypofonction de l'hypophyse ou de la glande surrénale.
  • Insuffisance hépatique (car il y a eu des cas d'acidose lactique avec insuffisance hépatique, ce médicament ne doit généralement pas être prescrit aux patients présentant des signes cliniques ou de laboratoire de maladie hépatique), un infarctus pulmonaire, une insuffisance pulmonaire sévère et d'autres conditions pouvant s'accompagner d'hypoxémie (cardiaque ou insuffisance pulmonaire, infarctus du myocarde récent, choc), consommation excessive d'alcool, déshydratation, troubles gastro-intestinaux, y compris diarrhée et vomissements.
  • Insuffisance cardiaque congestive nécessitant un traitement médical et récent infarctus du myocarde, insuffisance cardiovasculaire grave ou insuffisance respiratoire.

Comme Amaril ® M 2 mg / 500 mg contient du lactose, il ne doit pas être prescrit aux patients souffrant de maladies génétiques telles qu'une intolérance au galactose, une carence en lactose de Lapp ou un syndrome de malabsorption du glucose / galactose.

Mesures de sécurité spéciales

Lorsque vous prenez Amaril ® M 2 mg / 500 mg

  • le développement d'une hypoglycémie ou d'une acidose lactique sévère est possible, voir les rubriques «Particularités d'utilisation» et «Surdosage»;
  • risque de décès par complications cardiovasculaires.

Risque accru de décès par complications cardiovasculaires

On sait que l’utilisation d’hypoglycémiants oraux par rapport à un traitement utilisant uniquement l’alimentation du patient ou un régime à l’insuline entraîne une augmentation de la mortalité par complications cardiovasculaires.

Le patient doit être informé des dangers et avantages potentiels de l'utilisation du glimépiride et des schémas thérapeutiques alternatifs..

Interaction avec d'autres médicaments et autres types d'interactions.

Si un patient qui prend Amaryl ® M 2 mg / 500 mg simultanément reçoit d'autres médicaments ou arrête de les prendre, cela peut entraîner à la fois une augmentation indésirable et une diminution de l'effet hypoglycémiant du glimépiride. Sur la base de l'expérience de l'utilisation d'Amaril ® M 2 mg / 500 mg et d'autres dérivés de sulfonylurée, la possibilité de l'apparition des interactions suivantes d'Amaril ® M 2 mg / 500 mg avec d'autres médicaments doit être envisagée..

Ce médicament est métabolisé par l'action du cytochrome P450 2C9 (CYP2C9). Ce phénomène doit être pris en compte lors de la prescription d'inducteurs (ex. Rifampicine) ou d'inhibiteurs (ex. Fluconazole) СYP2C9.

Médicaments améliorant l'hypoglycémie.

Insuline et antidiabétiques oraux, anti-inflammatoires non stéroïdiens, inhibiteurs de l'ECA (ACE), allopurinol, stéroïdes anabolisants, hormones sexuelles mâles, chloramphénicol, anticoagulants du groupe des dérivés de la coumarine, cyclophosphamide, disopyramide, phénofluorométhanes, phénols, phénols, phénols, miconazole, fluconazole acide, paraaminosalicylic, pentoxifylline (lorsqu'ils sont administrés par voie parenterale à des doses élevées), phenylbutazone, azapropazone, oxyphenbutazone, le probénécide, des antibiotiques de type quinolone, des salicylates, la sulfinpyrazone, la clarithromycine, le tétra cycline aminofilin tetrafilin aminotrophytrofenitrofenitrofilfinitrofilitrofilinfiltrofiltrofilfinfiltrofiltrofilfinfiltrofiltrafidinfiltrofiltrofidovlitrofiltrofiltrofilinfiltrofiltrofilfiltrofiltrofidinfiltrofiltrofiltrofid.

Médicaments qui réduisent l'effet hypoglycémiant.

Acétazolamide, barbituriques, corticostéroïdes, diazoxide, diurétiques, épinéphrine (adrénaline) ou sympathomimétiques, glucagon, laxatifs (à long terme), acide nicotinique (à fortes doses), œstrogènes, progestatifs, contraceptifs oraux, phénothiazines, rhénfitinite, rhénfitinite, phénénine glandes, chlorpromazine, isoniazide.

Médicaments qui peuvent à la fois améliorer et réduire l'effet hypoglycémiant.

Antagonistes de N 2 récepteur clonidine et réserpine.

Les bloqueurs des récepteurs Β-adrénergiques réduisent la tolérance au glucose. Cela peut entraîner une altération du contrôle métabolique chez les patients diabétiques. Les bloqueurs Β-adrénergiques peuvent augmenter le risque d'hypoglycémie (en raison d'une violation de la contre-régulation).

Médicaments sous l'influence desquels un affaiblissement ou un blocage des signes de contre-régulation adrénergique de l'hypoglycémie est observé: médicaments sympatholytiques (par exemple, bloqueurs des récepteurs β-adrénergiques, clonidine, guanéthidine, réserpine).

La consommation unique et régulière d'alcool peut, de manière imprévisible, améliorer ou affaiblir l'effet hypoglycémiant d'Amaril ® M 2 mg / 500 mg.

Amaril ® M 2 mg / 500 mg peut à la fois augmenter et affaiblir les effets des anticoagulants, qui sont des dérivés de la coumarine.

Séquestrants d'acides biliaires. Le ver de roue se lie au glimépiride et réduit l'absorption du glimépiride par le tractus gastro-intestinal. Aucune interaction n'a été observée lorsque le glimépiride a été utilisé au moins 4 heures avant le cadeloam. Par conséquent, le glimépiride doit être utilisé au moins à 4 h 00..

Avec une utilisation simultanée avec certains médicaments, une acidose lactique peut se développer. L'état du patient doit être soigneusement surveillé en cas d'utilisation simultanée avec de tels médicaments, des agents radio-opaques contenant de l'eau, des antibiotiques, ont un fort effet néphrotoxique (gentamicine, etc.).

Avec l'utilisation simultanée de certains médicaments, l'effet hypoglycémiant peut à la fois augmenter et diminuer. Une surveillance attentive du patient et une surveillance de la glycémie sont nécessaires en cas d'utilisation simultanée avec:

  • médicaments augmentant l'effet hypoglycémiant: insuline, sulfamides, sulfonylurées, méglitinides (répaglinide, etc.), inhibiteurs de l'α-glycosidase (acarbose, etc.), stéroïdes anabolisants, guanéthidine, salicylates (aspirine, etc.), bêtabloquants (propranolol, etc.), inhibiteurs de la MAO, inhibiteurs de l'ECA
  • médicaments qui réduisent l'effet hypoglycémiant: adrénaline, sympathomimétiques, corticostéroïdes, hormones thyroïdiennes, estradiol, œstrogènes, contraceptifs oraux, thiazides et autres diurétiques, pyrazinamide, isoniazide, acide nicotinique, phénothiazines, phénytoïne, bloqueurs des canaux β-calciques, formotérol, etc.).

Gliburide. Lors d'une étude des interactions avec une dose unique du médicament chez des patients atteints de diabète sucré de type II, l'administration simultanée de metformine et de glibenclamide n'a entraîné aucune modification de la pharmacocinétique ou de la pharmacodynamique de la metformine..

Furosémide. Au cours d'une étude des interactions entre la metformine et le furosémide avec une dose unique, des volontaires sains ont montré que l'administration simultanée de ces médicaments affecte leur pharmacocinétique. Le furosémide a augmenté le C max la metformine dans le plasma de 22% et l'ASC dans le sang - de 15% sans modification significative de la clairance rénale de la metformine. Lorsqu'il est utilisé avec la metformine, les indicateurs C max et l'ASC du furosémide ont diminué de 31% et 12%, respectivement, par rapport à ces indicateurs dans le contexte de la monothérapie par le furosémide, et la demi-vie terminale a diminué de 32% sans aucun changement significatif de la clairance rénale du furosémide. Il n'y a aucune information sur l'interaction entre la metformine et le furosémide en cas d'utilisation prolongée.

Nifédipine. Lors d'une étude des interactions entre la metformine et la nifédipine avec une dose unique, des volontaires sains ont montré que l'administration simultanée de nifédipine augmente la C max et l'ASC de la metformine dans le plasma de 20% et 9%, respectivement, et augmente également la quantité de médicament excrétée dans l'urine. Il n'y a aucun effet sur le temps jusqu'à ce que la concentration maximale soit atteinte (T max ) et pour la demi-vie de la metformine. Il a été constaté que la nifédipine augmentait l’absorption de la metformine et que la metformine n’avait presque aucun effet sur la pharmacocinétique de la nifédipine.

Préparations cationiques. Les médicaments cationiques (par exemple l'amiloride, la digoxine, la morphine, le procaïnamide, la quinidine, la quinine, la ranitidine, le triamteren, le triméthoprime, la vancomycine), qui sont excrétés par les reins par sécrétion tubulaire, sont théoriquement capables d'interagir avec la metformine en raison de la concurrence pour le système de transport tubulaire commun des reins. Une telle interaction entre la metformine et la cimétidine avec l'administration orale a été observée au cours des études sur les interactions entre la metformine et la cimétidine avec l'administration unique et multiple de médicaments à des volontaires sains. Ces études ont montré une augmentation de 60% C max metformine dans les concentrations plasmatiques et sanguines totales, ainsi qu'une augmentation de 40% de l'ASC de la metformine dans le plasma et le sang.

Dr. Au cours de l'étude de l'interaction avec une administration unique de médicaments à des volontaires sains, la pharmacocinétique de la metformine et du propranolol, ainsi que de la metformine et de l'ibuprofène, n'a pas changé avec l'utilisation simultanée de ces médicaments..

Le degré de liaison de la metformine aux protéines plasmatiques est insignifiant, par conséquent, son interaction avec des médicaments qui ont un haut degré de liaison aux protéines du plasma sanguin, comme les salicylates, les sulfonamides, le chloramphénicol, le probénécide, est moins probable par rapport aux dérivés de sulfonylurée qui ont un haut degré de liaison aux protéines de plasma sanguin.

Fonctionnalités de l'application

Précautions spéciales

Au cours de la première semaine de traitement, une surveillance attentive de l'état du patient est nécessaire pour augmenter le risque d'hypoglycémie. Le risque d'hypoglycémie existe chez ces patients ou dans de telles conditions:

  • réticence ou incapacité du patient à coopérer avec le médecin (le plus souvent des patients âgés);
  • malnutrition, repas irréguliers, saut de repas;
  • déséquilibre entre l'activité physique et l'apport en glucides, myocinèse sévère;
  • consommation d'alcool;
  • altération de la fonction rénale (peut entraîner une sensibilité accrue à l'effet hypoglycémiant du glimépiride)
  • dysfonction hépatique sévère
  • Overdose de drogue
  • certaines maladies décompensées du système endocrinien (par exemple, dysfonctionnement de la glande thyroïde et du cortex adénohypophysaire ou surrénalien), qui peuvent affecter le métabolisme des glucides et la contre-régulation de l'hypoglycémie;
  • utilisation simultanée d'autres médicaments (voir la section "Interaction avec d'autres médicaments et autres types d'interactions").

S'il existe de tels facteurs qui augmentent le risque d'hypoglycémie, la dose d'Amaril ® M 2 mg / 500 mg ou l'ensemble du schéma thérapeutique doit être ajustée. Cela doit également être fait en cas de maladie ou de changement de mode de vie du patient. Les symptômes d'hypoglycémie causée par une contre-régulation adrénergique (voir la section «Précautions générales») peuvent être atténués ou complètement absents lorsque l'hypoglycémie se développe progressivement: chez les patients âgés, chez les patients atteints de neuropathie autonome ou chez ceux qui reçoivent simultanément un traitement avec des sympatholytiques.

Précautions générales

L'expérience acquise avec d'autres sulfonylurées montre que, malgré le succès initial des mesures prises, des épisodes répétés d'hypoglycémie sont possibles. À cet égard, le patient doit être étroitement surveillé..

Les symptômes possibles d'hypoglycémie comprennent des maux de tête, une forte sensation de faim (appétit de «loups»), des nausées, des vomissements, une fatigue accrue, de la somnolence, de l'apathie, de l'insomnie, des troubles du sommeil, de l'anxiété, de l'agressivité, une altération de la concentration, une diminution de l'attention et de la vitesse de réaction, une dépression, confusion, troubles de l'élocution, aphasie, troubles de la vision, tremblements, parésie, troubles de la sensation, étourdissements, perte de maîtrise de soi, délire, crises d'origine centrale, perte de conscience, coma, respiration superficielle et bradycardie. De plus, signes possibles de contre-régulation adrénergique: transpiration excessive, peau moite, anxiété, tachycardie, hypertension artérielle, tachycardie, attaques d'angine de poitrine et arythmies cardiaques.

La présentation clinique d'un épisode sévère d'hypoglycémie peut ressembler à un accident vasculaire cérébral. Une hypoglycémie sévère nécessite un traitement immédiat sous la surveillance d'un médecin et, dans certaines circonstances, l'hospitalisation du patient. Presque toujours, l'hypoglycémie peut être rapidement éliminée en prenant immédiatement des glucides (glucose ou sucre, par exemple, sous forme de sucre, jus de fruit avec sucre ou thé sucré). Pour cela, le patient doit toujours transporter au moins 20 g de sucre. Les patients et leurs familles doivent être informés des dangers, des symptômes, des traitements et des facteurs de risque d'hypoglycémie. Pour éviter les complications, le patient peut avoir besoin de l'aide de personnes non autorisées. Les édulcorants artificiels n'ont aucun effet sur le contrôle de la glycémie.

L'acidose lactique est une complication métabolique rare mais grave qui se développe à la suite du cumul de metformine pendant le traitement avec ce médicament. Si cette condition se produit, dans presque 50% des cas, elle se termine fatalement.

L'acidose lactique est caractérisée par une augmentation du taux de lactate sanguin (> 5 mmol / L), une diminution du pH sanguin, un déséquilibre électrolytique avec une augmentation de l'intervalle anionique et une augmentation du rapport lactate / pyruvate. Dans le cas où l'acidose lactique causée par la metformine, le niveau de metformine dans le plasma sanguin, en règle générale, dépasse 5 μg / ml.

La fréquence des cas signalés d'acidose lactique chez les patients prenant du chlorhydrate de metformine est très faible (environ 0,03 cas / 1000 patients par an avec un nombre approximatif de décès de 0,015 / 1000 patients par an). Des cas ont été rapportés principalement chez des patients diabétiques présentant une insuffisance rénale sévère causée par des lésions rénales et une hypoperfusion rénale, souvent avec de nombreuses pathologies thérapeutiques / chirurgicales concomitantes et prenant un grand nombre de médicaments.

Le risque d'acidose lactique augmente proportionnellement à la gravité de la dysfonction rénale et à l'âge du patient. Cependant, le risque d'acidose lactique chez les patients prenant de la metformine peut être considérablement réduit en surveillant constamment la fonction rénale et en utilisant des doses efficaces minimales de metformine. De plus, en cas de conditions accompagnées d'hypoxémie, de déshydratation ou de septicémie, le médicament doit être arrêté immédiatement.

En raison de l'insuffisance hépatique, la capacité à retirer le lactate peut diminuer, le médicament ne doit pas être pris chez les patients présentant des signes cliniques ou biologiques de maladie hépatique. Les patients doivent être mis en garde contre la consommation excessive d'alcool (à la fois unique et chronique) pendant le traitement avec ce médicament, car l'alcool améliore l'effet de la metformine sur le métabolisme du lactate. De plus, le médicament doit être temporairement interrompu avant de mener des études avec l'administration intravasculaire d'agents radio-opaques et avant toute intervention chirurgicale.

Assez souvent, l'acidose lactique commence presque imperceptiblement et s'accompagne uniquement de symptômes non spécifiques, tels que malaise général, myalgie, syndrome de détresse respiratoire, somnolence accrue et inconfort abdominal non spécifique. Avec une acidose plus sévère, une hypothermie, une hypotension artérielle et une bradyarythmie résistante peuvent survenir. Le patient et le médecin doivent être conscients de l'importance de ces symptômes..

Pour identifier l'acidose lactique, il peut être utile d'étudier des indicateurs tels que le niveau d'électrolytes et de corps cétoniques dans le plasma sanguin, la glycémie, le pH sanguin, la concentration de lactate et de metformine dans le sang. Une fois la stabilisation obtenue lors de la prise de toute dose d'Amaril ® M 2 mg / 500 mg, des symptômes gastro-intestinaux sont souvent observés au début du traitement par la metformine, très probablement ils ne seront pas associés à l'utilisation du médicament. Les symptômes gastro-intestinaux qui surviennent plus tard peuvent être causés par une acidose lactique ou d'autres maladies graves..

Les taux plasmatiques de lactate dans le sang veineux à jeun qui dépassent la limite supérieure de la normale mais inférieure à 5 mmol / L chez les patients prenant ce médicament ne signifient pas nécessairement l'apparition inévitable d'une acidose lactique. Cela peut s'expliquer par d'autres mécanismes, tels que, par exemple, un mauvais contrôle du diabète ou de l'obésité, une activité physique intense ou des problèmes techniques lors d'un test sanguin..

La survenue d'une acidose lactique doit être suspectée chez tout patient diabétique présentant une acidose métabolique, et il n'y a aucun signe d'acidocétose (cétonurie et cétonémie).

L'acidose lactique est une urgence nécessitant un traitement en milieu hospitalier. Les patients atteints d'acidose lactique qui reçoivent ce médicament doivent être arrêtés immédiatement et les mesures de soutien générales nécessaires doivent être prises immédiatement. En raison du fait que le chlorhydrate de metformine est excrété par dialyse (clairance jusqu'à 170 ml / min sous une bonne hémodynamique), l'hémodialyse est recommandée immédiatement pour corriger l'acidose et éliminer la metformine accumulée. De telles mesures thérapeutiques conduisent souvent à la disparition rapide des symptômes et à l'élimination de l'acidose lactique..

  • La glycémie optimale doit être maintenue en suivant simultanément un régime et un niveau suffisant d'activité physique, ainsi que, si nécessaire, en réduisant le poids corporel et en prenant régulièrement Amaril ® M 2 mg / 500 mg. Les symptômes cliniques d'un mauvais contrôle de la glycémie sont l'oligurie, la soif, la polydipsie, la peau sèche.
  • Au début du traitement, les patients doivent être informés des avantages et des risques potentiels associés à l'utilisation d'Amaril ® M 2 mg / 500 mg, ainsi que de l'importance d'un régime amaigrissant et de l'exercice régulier. Il convient de souligner l'importance d'une collaboration positive avec les patients..
  • Il est nécessaire de surveiller la réponse du patient à toutes les mesures de traitement du diabète en mesurant périodiquement la glycémie à jeun et l'hémoglobine glycosylée afin d'atteindre un niveau normal de ces indicateurs. L'hémoglobine glycosylée peut être particulièrement utile pour évaluer le contrôle glycémique à long terme..
  • Si le patient est traité par un autre médecin (par exemple, pendant l'hospitalisation, à la suite d'un accident, si nécessaire, consultez un médecin le week-end), il doit nécessairement informer sur la situation actuelle pour le contrôle du diabète et sur les médicaments pris par le patient plus tôt..
  • Dans des situations de stress exceptionnelles (par exemple, traumatisme, chirurgie, maladie infectieuse à haute température), la régulation de la glycémie peut être altérée et, pour un bon contrôle métabolique, il peut être nécessaire de transférer temporairement le patient sous insuline..
  • Le traitement par Amaril ® M 2 mg / 500 mg doit commencer par des doses minimales. Pendant le traitement, il est nécessaire de surveiller régulièrement le niveau de glucose dans le sang et l'urine. De plus, il est recommandé de déterminer le niveau d'hémoglobine glycosylée. Il est également nécessaire d'évaluer l'efficacité du traitement, et s'il est insuffisant, vous devez immédiatement transférer le patient vers une autre thérapie.
  • Peut-être une diminution de l'attention et de la vitesse de réaction causée par une hypo- ou une hyperglycémie, en particulier au début du traitement, lors du passage d'un médicament à un autre ou avec une consommation irrégulière d'Amaril ® M 2 mg / 500 mg. Cela peut nuire à l'aptitude à conduire des véhicules ou à utiliser des machines..
  • Contrôle de la fonction rénale: il est connu que la metformine est principalement excrétée par les reins, de sorte que le risque de son cumul et de développement d'une acidose lactique augmente proportionnellement à la gravité de la pathologie rénale. Par conséquent, les patients dont le taux de créatinine sérique dépasse la limite d'âge supérieure de la norme ne doivent pas prendre ce médicament. Pour les patients âgés, une titration soigneuse de la dose d'Amaril ® M 2 mg / 500 mg est nécessaire afin de déterminer la dose minimale, elle présente l'effet glycémique approprié, car la fonction rénale diminue avec l'âge. Chez les patients âgés, la fonction rénale doit être régulièrement surveillée et ce médicament ne doit généralement pas être titré au maximum. Il est nécessaire d'évaluer et de confirmer l'état normal de la fonction rénale avant le traitement et au moins une fois par an après le début du traitement Amaril ® M 2 mg / 500 mg. Pour les patients qui devraient développer une insuffisance rénale, son état doit être vérifié plus souvent et, s'il existe des preuves de son insuffisance, arrêter l'utilisation de ce médicament..
  • L'utilisation simultanée de médicaments pouvant nuire à la fonction rénale ou à la pharmacocinétique de la metformine: utilisation simultanée de médicaments pouvant nuire à la fonction rénale ou provoquer des changements hémodynamiques importants, ou affecter la pharmacocinétique d'Amaril ® M 2 mg / 500 mg, a En particulier, les préparations cationiques doivent être utilisées avec prudence, car leur retrait est effectué par les reins par sécrétion tubulaire. Une prudence particulière est nécessaire dans les situations où une insuffisance rénale peut se développer, par exemple, au début d'un traitement antihypertenseur ou d'un traitement par des diurétiques ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens..
  • Symptômes liés au diabète Amaril ® M 2 mg / 500 mg ne doit être prescrit qu'aux patients diagnostiqués

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